Сосудистая деменция: виды, причины, симптомы, лечение

Содержание

Сосудистая деменция

  • Апатия
  • Болтливость
  • Депрессия
  • Заторможенность психики
  • Изменение походки
  • Изменение психотипа личности
  • Нарушение памяти
  • Нарушение речи
  • Нарушения письма
  • Социальная дезадаптация
  • Сужение круга интересов
  • Трудности в восприятии информации
  • Эпилептические припадки

Сосудистая деменция – приобретённое заболевание, которое характеризуется нарушениями психического характера, а именно – у больного ухудшается интеллект и исчезает социальная адаптация. Происходит это из-за поражения головного мозга в результате тех или иных заболеваний.

Отмечается, что чаще всего деменция альцгеймеровского типа диагностируется у людей старше 60 лет, однако в последнее время болезнь «молодеет», причины такой динамики пока что не установлены.

Диагноз «сосудистая деменция» устанавливается на основании собранных данных в ходе первичного осмотра данных и после проведения всех необходимых диагностических мероприятий. В большинстве случаев происходит полная атрофия мозга, что делает патологический процесс необратимым.

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра данное заболевание относится к разделу «психические расстройства и расстройства поведения», имеет своё собственное значение – код по МКБ-10 F00-F01.9.

Случаев самоизлечения или успешной терапии народными средствами относительно данного заболевания не установлено. Кроме этого, нужно понимать, что при такой форме деменции (слабоумия) у пожилых людей последним требуется постоянный уход и наблюдение.

Этиология

Деменция альцгеймеровского типа обусловлена следующими этиологическими факторами:

Также не исключается наследственная предрасположенность. Если в семейном анамнезе есть случаи диагностирования болезни Альцгеймера, то высока вероятность того, что такие же недуги будут встречаться у поколения в соответствующем возрасте.

Кроме основных этиологических причин, следует выделить ряд факторов, которые являются не основными, но предрасполагающими к развитию подкорковой сосудистой деменции:

  • вредные привычки;
  • недостаточное количество физической активности;
  • пожилой возраст;
  • сахарный диабет;
  • перенесённые ранее сильные травмы или операбельное вмешательство на головном мозге;
  • наличие в анамнезе психиатрических заболеваний;
  • артериальная гипертензия.

Наличие нескольких этиологических факторов существенно повышает риск развития такого заболевания в пожилом возрасте.

Классификация

По этиологическому фактору выделяют две формы деменции сосудистого характера:

  • деменция, которая возникает на фоне мозгового инсульта;
  • слабоумие на фоне хронической ишемии;
  • смешанная деменция.

По характеру локализации патологического процесса выделяют:

  • подкорковая сосудистая деменция;
  • височной части;
  • лобных долей;
  • среднего мозга;
  • коры головного мозга.

Кроме этого, выделяют несколько стадий развития такого патологического процесса:

  • стадия предрасположенности;
  • бессимптомная стадия ишемии мозга. Нарушения, в этом случае, можно обнаружить только посредством КТ или МРТ;
  • стадия начального проявления клинической картины;
  • стадия умеренно выраженных нарушений в работе головного мозга, а именно ухудшение памяти, незначительное ухудшение когнитивных способностей;
  • развёрнутая стадия, которая характеризуется ярко выраженным симптомокомплексом;
  • стадия тяжёлого слабоумия;
  • финальная стадия, которая всегда заканчивается летальным исходом из-за развития сопутствующих осложнений.

Кроме этого, нужно отметить следующее – развитие клинической картины может быть как плавным, так и молниеносным. Выраженность симптоматики может сменяться периодами обострения и длительной фазы ремиссии.

Симптоматика

Начальные стадии развития такого заболевания у пожилых людей в большинстве случаев протекают бессимптомно. Время проявления первых клинических признаков будет зависеть от этиологического фактора. Так, при инсульте первые симптомы у пожилых людей проявляются через 1-3 месяца. В том случае, если деменция альцгеймеровского типа проявляется на фоне нескольких микроинсультов и других этиологических факторов, то ярко выраженная симптоматика может наблюдаться спустя полгода.

В целом клиническая картина характеризуется таким образом:

  • постепенное ухудшение памяти. Следует отметить, что в отличие от болезни Альцгеймера, в этом случае этот процесс протекает в более мягкой форме;
  • замедление психической деятельности;
  • изменения в психотипе человека;
  • сужение круга интересов. К некоторым вещам, которые интересовали больного ранее, он проявляет полную безразличность;
  • периоды апатического настроения;
  • нарушение речи и письма;
  • больному становится сложно воспринимать новую информацию и даже отдельные слова;
  • излишняя болтливость с непониманием сути сказанного;
  • больной не понимает обращённой к нему речи, если она состоит из нескольких предложений;
  • ухудшается долгосрочная память – некоторые события из жизни полностью стираются;
  • социальная дезадаптация – человек не может самостоятельно совершить покупку, оплатить проезд в транспорте, теряется на местности;
  • наблюдаются изменения в походке;
  • простейшие бытовые операции человеку также не под силу;
  • приступы депрессии и психоза;
  • эпилептические приступы.

На последних стадиях развития недуга человек уже не в состоянии совершать простые действия по уходу за собой, справлению естественных физиологических потребностей. При такой стадии развития недуга больному нужен круглосуточный уход, одного его оставлять нельзя, так как это опасно для его жизнедеятельности и для окружающих.

Несмотря на то что клиническая картина при старческой деменции этой формы ярко выражена, самостоятельно ни в коем случае нельзя сопоставлять симптомы и лечение и на основании этого проводить терапевтические мероприятия.

Диагностика

В этом случае понадобится консультация невропатолога и психиатра. После осмотра больного специалистами, осуществляется верификация статуса больного по специальным критериям деменции согласно системе МКБ-10 или по Хачинскому.

Само собой разумеется, что постановка диагноза осуществляется не только на основании физикального осмотра и проведения психиатрических тестов. Основополагающими методами диагностики, в этом случае, является:

  • ЭЭГ;
  • КТ и МРТ головного мозга;
  • УЗИ магистральных сосудов;
  • ПЭТ.

Кроме этого, следует провести дифференциальную диагностику относительно болезни Альцгеймера.

Как правило, вышеуказанных диагностических мероприятий достаточно для того, чтобы установить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

Лечение

При сосудистой деменции лечение направлено на купирование приступов, замедлении прогрессирования заболевания и улучшения качества жизнедеятельности человека. Полностью устранить недуг, к сожалению, невозможно.

Однако нужно понимать и то, что при условии своевременного обращения за медицинской помощью посредством медикаментозной терапии и соблюдения всех рекомендаций врача можно добиться существенного улучшения самочувствия больного.

В этом случае врач может назначить такие препараты:

  • для улучшения метаболизма клеток;
  • антиагрегантного действия;
  • нейропротективного спектра действия;
  • нейролептики;
  • седативные;
  • антидепрессанты.

Длительность приёма препаратов и их дозировку назначает строго лечащий врач. Как дополнение к основному курсу лечения могут назначать препараты на растительной основе и травяные отвары.

Кроме медикаментозного лечения, обязательно соблюдение и таких общих медицинских предписаний:

  • квалифицированный уход за больным;
  • соблюдение специальной диеты, которая прописывается в индивидуальном порядке;
  • трудотерапия;
  • социальная адаптация.

Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке, однако, отмечается, что смена обстановки может негативно сказаться на течении патологического процесса. Поэтому лучше всего, если терапия будет проходить в домашней, привычной для больного обстановке.

Продолжительность жизни при таком заболевании во многом зависит от этиологии, стадии и формы развития, своевременности терапевтических мероприятий. Кроме этого, следует принимать во внимание возраст больного и общий анамнез.

Профилактика

Профилактика сосудистой деменции заключается в следующих мероприятиях:

  • предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний;
  • поддерживать достаточный уровень физической и интеллектуальной активности как в молодом, там и в пожилом возрасте;
  • сбалансированное питание;
  • исключение вредных привычек, умеренное употребление спиртных напитков;
  • своевременное и правильное лечение всех заболеваний;
  • при гипертонии – контроль давления, приём необходимых препаратов, систематическое посещение врача в профилактических целях.

На данный момент не существует препаратов, действие которых было бы направлено на полное устранение такого заболевания и обратимости тех патологических процессов, которые им вызваны.

Типичные симптомы и признаки сосудистой деменции

Согласно статистике, сосудистая деменция — наиболее распространенное неврологическое заболевание в мире. Болезнь чаще всего бывает у людей с низким интеллектом и невысоким социальным статусом.

Это психическое заболевание приводит к потере навыков, снижению контроля над своими действиями и принятию новой информации. Происходит нарушение социальной адаптации, когда человек становится совершенно неузнаваемым.

Симптоматика

Признаки очень сложно выявить в начале заболевания. Их принимают за простые возрастные изменения. Это может быть забывчивость, вялость или раздражительность. Отмечается расстройство логического мышления и появление бредовых идей.

Например, у женщин чаще всего замечается мания преследования или ярое уверование в кражу их вещей. Мужчины проявляют чрезмерную ревность, подозревая любимого человека в неверности.

Недуг поражает людей при следующих факторах:

  • возраст;
  • генетическая наследственность;
  • хронические болезни;
  • вредные привычки.
  • неправильное питание;
  • малоподвижный образ жизни.

Примечательно, что сосудистой деменции чаще всего подвержены мужчины.

Синдром развивается из-за нарушения мозгового кровообращения и поражений головного мозга, вызванных такими болезнями как:

  • атеросклероз;
  • инсульт;
  • ишемия головного мозга;
  • гипертония;
  • аритмия;
  • инфаркт миокарда;
  • пороки сердца;
  • васкулиты;
  • тромбоз;
  • сахарный диабет.

При легкой форме

В начале сосудистой деменции симптомы и признаки бывают очень слабыми, почти незаметными. Домочадцы могут заметить некоторые странности в поведении, которые пока не влияют на качество жизни больного. Человек продолжает вести прежний образ жизни и не нуждается в помощи.

Легкая стадия отмечается нарушением сна, головными болями или быстрой утомляемостью.

Появляется рассеянность и небольшая дезориентация. Возникают сложности с запоминанием, а на выполнение привычных занятий требуется больше времени.

Больной переспрашивает какую-нибудь информацию, как будто просто что-то не расслышал.

При второй стадии (умеренной)

Эта фаза сосудистой деменции требует наблюдения, так как больного нельзя оставлять на длительное время из-за потери базовых навыков. Например, возникают сложности в использовании столовых приборов, одевании или включении бытовой техники.

Нарушается ориентация в пространстве и времени, человек не способен сосредоточиться на каком-либо деле. Испытывает сложности со счетом и не может понять, что ему говорят.

При третьей фазе

На поздней стадии человек становится полностью беспомощным и нуждается в постоянном уходе. Больной больше не способен контролировать свои действия, в том числе физиологические потребности. Пациент испытывает трудности с глотанием и не в состоянии принимать пищу без посторонней помощи.

Из-за сильного расстройства памяти пациент не помнит имена близких и дни недели.

Считает, что события из прошлого произошли с ним прямо сейчас. Возникает афазия, то состояние, при котором больной не может связно выразить свою мысль.

При последней стадии заболевания возникает тремор и паралич, происходит изменение походки и случаются внезапные падения.

Что характерно и не характерно для болезни

У больного изменяется эмоциональный фон, что отмечается сменой настроения.

Веселье может резко смениться грустью, а плач — смехом. Возникает депрессия, немотивированная злость или агрессия.

Происходит зрительно-пространственная агнозия. Это то состояние, при котором человек не в состоянии определить время по циферблату часов, путает правую и левую стороны и не способен ориентироваться в знакомом пространстве.

Развивается фрагментарное восприятие, которое не позволяет сложить слово из букв или становится невозможным описание простейшего сюжета картины. Не в состоянии обвести заданную фигуру или отметить ее центр.

Сформировывается выраженная апатия, при которой больной лежит в течение длительного времени. Характерны многократные повторения чужих или собственных действий и слов.

Это заболевание редко доходит до необратимого распада психики, как при болезни Альцгеймера. Кроме того, не происходит тотального разрушения памяти. Больной помнит основные события жизни.

Как распознать заболевание самостоятельно

Чтобы не допустить запущенной стадии, близким необходимо обратить внимание на следующие факторы:

  • ухудшение внимания и памяти;
  • нехарактерное человеку поведение (чрезмерная эмоциональность или пассивность);
  • безразличие;
  • потеря стыдливости;
  • депрессия;
  • алогичность;
  • повторение фраз;
  • рассеянность;
  • самопроизвольное мочеиспускание.

Сосудистая деменция способна усугубить черты характера. Например, активные люди становятся суетливыми, а бережливые — жадными.

Правильное питание и здоровый образ жизни смогут снизить риск возникновения болезней, которые приводят к сосудистой деменции.

Учите иностранные языки, путешествуйте, решайте математические задачи и познавайте новое.

Только так возможно избежать неприятного заболевания, обеспечив себе и близким счастливую и полноценную жизнь.

Полезное видео, помогающее понять, не начинается ли у вас деменция:

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция – психическое расстройство, характеризующееся стойким снижением интеллекта и нарушениями социальной адаптации. Возникает из-за поражения головного мозга при сосудистой патологии: гипертонической болезни, атеросклерозе, инсультах и т. д. Сопровождается нарушением познавательной деятельности, расстройствами памяти, ухудшением мышления, снижением способности к планированию и контролю над своими действиями. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и данных дополнительных исследований. Лечение – этиопатогенетическая и симптоматическая фармакотерапия, профилактика прогрессирования сосудистых расстройств.

МКБ-10

Общие сведения

Сосудистая деменция – деменция, обусловленная органическим поражением головного мозга при заболеваниях сосудов (атеросклерозе, гипертонии и др.). Сосудистая деменция развивается преимущественно в пожилом и старческом возрасте. По данным зарубежных исследователей, занимает второе место по распространенности после деменции при болезни Альцгеймера. При этом частота сосудистой деменции в разных регионах отличается. В некоторых странах, в том числе – в России, Японии, Китае и Финляндии сосудистая деменция встречается чаще болезни Альцгеймера. Нередко наблюдается сочетание двух заболеваний – смешанная деменция.

Сосудистая деменция является серьезной медицинской и социальной проблемой. Средняя продолжительность жизни увеличивается, к врачам обращается все больше пожилых пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга, распространенность сосудистой деменции растет. Больные с такой деменцией нуждаются не только в лечении, но и в специальном уходе – и это тоже проблема, которую пока обычно приходится решать родственникам. Сосудистая деменция снижает продолжительность жизни пациентов и ухудшает ее качество. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области неврологии и психиатрии.

Причины сосудистой деменции

Непосредственной причиной развития сосудистой деменции является гибель клеток головного мозга из-за недостаточного кровообращения или полного прекращения кровотока на каком-то участке мозговой ткани. Нарушение кровоснабжения может возникнуть в результате острой катастрофы или хронической дисфункции. Острая катастрофа – ишемический или геморрагический инсульт. Ишемический инсульт, ставший причиной сосудистой деменции, может развиться на фоне атеросклероза, некоторых болезней сердца и аномалий сосудов мозга. Причиной возникновения ишемического инсульта является закупорка церебральных артерий тромбом или эмболом.

При геморрагическом инсульте препятствие току крови отсутствует. Причиной кровоизлияния, вызвавшего сосудистую деменцию, становится повышение давления, изменения сосудистой стенки вследствие атеросклероза, интоксикаций, воспалительных поражений и пр. Кровь изливается в ткань мозга вследствие разрыва сосуда или пропитывания плазмы и эритроцитов через стенку пораженной артерии. Инсульт, предшествующий развитию сосудистой деменции, протекает остро и обычно сопровождается ярко выраженной клинической симптоматикой. Одномоментная гибель множества клеток влечет за собой быстрое возникновение клинически значимой сосудистой деменции. Степень интеллектуального дефекта определяется локализацией и размером пораженного участка.

При хронической дисфункции острые проявления отсутствуют. Клетки гибнут постепенно вследствие закупорки сосудов мелкого калибра при атеросклерозе или недостаточности кровоснабжения, обусловленной сердечно-сосудистой недостаточностью. Благодаря компенсационным механизмам, изменения деятельности мозга на начальных стадиях сосудистой деменции долгое время остаются незамеченными как для самого больного, так и для окружающих. Больной сознательно или невольно начинает высказываться короткими фразами, избегает тем, связанных с потерянными воспоминаниями и т. д. Иногда интеллектуальный дефект обнаруживается, только когда пациент с сосудистой деменцией забывает свое место жительства или теряет способность пользоваться бытовыми приборами.

Симптомы сосудистой деменции

Отличительной особенностью сосудистой деменции является сочетание когнитивных и неврологических расстройств. При инсульте когнитивные нарушения обычно возникают в течение месяца (реже – трех месяцев) с момента сосудистой катастрофы. При множественных небольших инсультах этот период может увеличиваться до полугода. Характер и выраженность патологических изменений определяются зоной и размером поражения. Типичными особенностями сосудистой деменции являются замедление психических процессов, снижение гибкости психики и сужение круга интересов.

Нарушения памяти возникают уже на начальных стадиях заболевания и протекают более мягко, чем при болезни Альцгеймера. Пациент забывает какие-то эпизоды из прошлого. Снижается способность к усвоению нового материала. Больной с сосудистой деменцией хуже запоминает слова и движения, при этом пассивное узнавание обычно сохраняется, основные трудности возникают при попытке самостоятельно воспроизвести новое слово или освоить новые двигательные навыки.

Могут наблюдаться расстройства речи, чтения, счета и письма различной степени выраженности. На начальных этапах сосудистой деменции больной забывает отдельные слова. Позже забывание слов становится более частым, пациент не всегда понимает смысл обращенной к нему речи, особенно при выслушивании монологов и развернутых предложений. При отсутствии моторной афазии больные с сосудистой деменцией могут быть болтливыми, но, поскольку они сами не понимают смысл собственной речи, в речи появляются замены и перестановки букв, слогов и целых слов.

Постепенно прогрессируют когнитивные расстройства, снижается способность к самообслуживанию и нормальному функционированию в социуме. Мышление замедляется, становится более ригидным. Пациенты, страдающие сосудистой деменцией, испытывают трудности при удержании и целенаправленном переключении внимания. Они хуже ориентируются в пространстве (особенно – в незнакомой обстановке), теряются при попытке совершить покупку или оформить документы. При прогрессировании сосудистой деменции больные не могут самостоятельно одеться, приготовить пищу и т. п.

У многих пациентов отмечается эмоциональное недержание, которое может проявляться насильственным плачем или слабодушием. Некоторые больные становятся злобными, раздражительными, недоверчивыми. Возможно развитие депрессий и психозов. Характерной особенностью сосудистой деменции является волнообразное течение заболевания. Все вышеперечисленные симптомы то прогрессируют, то стабилизируются и иногда даже подвергаются некоторому обратному развитию. Состояние психики и интеллекта часто зависит от степени нарушения мозгового кровообращения в данный момент времени.

В числе возможных неврологических расстройств при сосудистой деменции – мозжечковый, псевдобульбарный, подкорковый и пирамидный синдромы, нарушения походки и парезы (обычно – нерезко выраженные). Нередко наблюдается нарушение контроля над деятельностью тазовых органов. У некоторых больных сосудистой деменцией возникают пароксизмальные состояния: эпилептоидные припадки, падения. Клиническая картина отличается большим многообразием, у одних пациентов неврологическая симптоматика может быть ярко выраженной, у других – неявной, почти незаметной.

Диагностика сосудистой деменции

Диагноз выставляют на основании анамнеза, характерных клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. В качестве основных диагностических критериев сосудистой деменции рассматривают очаговые неврологические симптомы и распространенный когнитивный дефект, влекущий за собой существенное ухудшение функционирования в одной или нескольких сферах жизни и не исчезающий в период отсутствия нарушений сознания. Когнитивный дефект при сосудистой деменции одновременно проявляется нарушением памяти и одним или несколькими из перечисленных расстройств: нарушением исполнительных функций (абстрагирования, планирования, организации, воплощения планов в жизнь), агнозией, апраксией и афазией.

Для выявления и оценки тяжести заболеваний, спровоцировавших развитие сосудистой деменции, больных направляют на консультацию к неврологу, кардиологу, психиатру и другим специалистам. Осуществляют мониторинг артериального давления. Пациентам с сосудистой деменцией назначают МРТ головного мозга, КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга, РЭГ, ЭЭГ и другие исследования. Дифференциальную диагностику проводят с деменцией при болезни Альцгеймера. В пользу сосудистой деменции свидетельствует наличие неврологических нарушений и нерезко выраженные нарушения памяти. При постановке диагноза учитывают возможность развития смешанной деменции, обусловленной как сосудистой патологией, так и болезнью Альцгеймера.

Лечение сосудистой деменции

План лечения составляют индивидуально с учетом характера и особенностей течения основной патологии. Целью терапии является максимально возможное восстановление и постоянное поддержание адекватного кровотока в головном мозге, а также компенсация нарушений, возникших вследствие сосудистой деменции. Назначают соответствующую диету, проводят мероприятия по стабилизации АД. Для коррекции когнитивных нарушений используют ноотропы, антиоксиданты, вазоактивные препараты, нейропептиды, ингибиторы МАО, нейротрофические средства, мембраностабилизирующие препараты и др.

При сосудистой деменции, осложненной депрессивным расстройством, используют ингибиторы обратного захвата серотонина, при тревоге и бессоннице назначают седативные средства, при психотических нарушениях применяют нейролептики. У больных сосудистой деменцией могут возникать парадоксальные реакции на лекарственные средства, поэтому в процессе лечения осуществляют постоянный мониторинг соматического и психического состояния больного и оперативно заменяют препарат при отсутствии эффекта или ухудшении состояния пациента. Медикаменты, негативно влияющие на когнитивные функции, назначают только по необходимости, в малых дозах и короткими курсами.

Лекарственную терапию сосудистой деменции дополняют немедикаментозными методами лечения и квалифицированным уходом. При возможности больного направляют на групповую терапию и/или трудотерапию для поддержания социальных и двигательных навыков. Пациенту с сосудистой деменцией создают комфортные и безопасные бытовые условия: выделяют отдельную комнату с удобной мебелью, хорошим освещением и достаточным количеством раздражителей (телевизором, радио), при необходимости забирают ключи, исключают возможность самостоятельного включения газовой печи. Прогноз при сосудистой деменции определяется выраженностью изменений в головном мозге и особенностями течения основного заболевания.

Характеристика сосудистой деменции

Сосудистая деменция – это группа патологий, характеризующихся развитием симптомов слабоумия и связанных с поражением тканей мозга в результате расстройства их кровоснабжения. Данный вид деменции является одним из самых распространенных. Болезнь сильно влияет на интеллектуальные способности пациента и его адаптацию в обществе.

Причины

Слабоумие сосудистого типа развивается в результате гибели клеток головного мозга, наступившей из-за расстройства кровообращения (недостаток или полная остановка) в каком-либо его отделе. Нарушение поступления крови к мозговым тканям может возникнуть остро или протекать хронически.

Острое расстройство кровообращения

Острая сосудистая деменция развивается при ишемическом или геморрагическом инсульте. Ишемический инсульт может быть спровоцирован такими патологиями, как атеросклероз, некоторые сердечные заболевания и аномалии сосудов головного мозга. При этом происходит закупорка мозговых артерий тромбом или эмболом, что препятствует кровотоку.

Геморрагический инсульт сопровождается кровоизлиянием, возникающим при повышении давления и патологиях стенок сосудов мозга (вследствие атеросклероза, интоксикации или воспалительных явлений). Кровь изливается в мозговые ткани путем нарушения целостности сосуда или «просачивается» сквозь стенку пораженной артерии.

Оба вида инсульта протекают остро, с ярко-выраженной симптоматикой и приводят к одномоментной гибели большого количества клеток мозга, что влечет за собой развитие слабоумия. Выраженность нарушений зависит от локализации и размера очага поражения.

Хронические патологии кровообращения

Хронические расстройства кровообращения не сопровождаются выраженными проявлениями. Нейроны мозга при этом погибают постепенно из-за нарушения кровотока в мелких сосудах (при атеросклерозе) или при плохом кровообращении, характерном для сердечно-сосудистой недостаточности. Из-за механизмов компенсации при таких патологиях сосудистая деменция на начальных стадиях долго протекает незаметно для самого пациента и его близких.

Группы риска

Пациенты с такими патологиями, как сахарный диабет, артериальная гипертония, заболевания сосудов головного мозга, сердца и периферической системы кровообращения, имеют более высокий риск развития васкулярной деменции. Наибольшая вероятность поражения болезнью обнаружена у людей старше 60 лет и курящих пациентов. Также известно, что мужчины страдают от сосудистой деменции значительно чаще.

Классификация

Сосудистое слабоумие классифицируют по двум признакам: этиологии (причине) заболевания и локализации очага поражения в головном мозге. Также данная патология имеет свой код в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

МКБ-10

Код МКБ-10 сосудистой деменции – F01. Сосудистая деменция в данной классификации определяется как результат инфаркта головного мозга вследствие патологии его сосудов. В данный раздел входит несколько подвидов сосудистой деменции:

  1. Сосудистая деменция с острым началом (F0). Данная патология возникает после нескольких инсультов головного мозга, развившихся по причине тромбоза церебральных сосудов, их эмболии или кровоизлияния. Также причиной этой разновидности слабоумия может стать и один обширный инфаркт головного мозга.
  2. Мультиинфарктная деменция (F1). Характеризуется плавным течением с повторяющимися преходящими явлениями ишемии, в результате которых происходит увеличение зон инфаркта в веществе мозга. Поражается преимущественно кора полушарий.
  3. Подкорковая сосудистая деменция (F2). Сюда относят клинические ситуации, когда история болезни сосудистой деменции содержит в анамнезе гипертонию и ишемические очаги деструкции, расположенные в белом мозговом веществе. Корковое вещество при этом сохранено, что позволяет отличить клинические проявления данной патологии от заболевания Альцгеймера.
  4. Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция (F3).
  5. Другая сосудистая деменция (F8).
  6. Сосудистая деменция неуточненная (9).

Данная классификация позволяет присвоить заболеванию определенный код, который будет понятен специалистам по всему миру.

Классификация по этиологии и локализации поражения

По причине, приведшей к развитию патологии, в сосудистом слабоумии выделяют следующие разновидности:

  • деменция, возникшая из-за инсульта головного мозга;
  • деменция вследствие хронической ишемии;
  • смешанная сосудистая деменция, включающая различные причинные факторы.

По расположению зоны поражения различают сосудистую деменцию:

  • подкорковую;
  • височной области;
  • лобной доли;
  • среднего мозга;
  • коры мозговых полушарий;
  • смешанную корковую и подкорковую.

От причины слабоумия и локализации очага поражения напрямую зависит симптоматика патологии.

Клинические проявления

Основное отличие сосудистой деменции от других видов слабоумия заключается в сочетании когнитивных и неврологических нарушений. Характер и степень выраженности расстройств зависит от локализации и размера очага поражения.

Сравнение сосудистой деменции с болезнью Альцгеймера

Признак Болезнь Альцгеймера Сосудистая деменция
Начало заболевания Всегда плавное и незаметное, после 40 лет (чаще у лиц старше 65 лет). Может быть острым или постепенным и незаметным. Проявиться способны в любом возрасте, но чаще у людей после 65 лет.
Наличие данной патологии у каких-либо родственников Иногда Редко
Главный когнитивный симптом Расстройство памяти Нарушение способности к планированию и контролю
Неврологические нарушения Нет Разнообразные
Изменения на МРТ Атрофия коры головного мозга и гиппокампа (не всегда)
  • Постинфарктные кисты;
  • выраженный околожелудочковый и подкорковый лейкоареоз.

Наиболее типичными проявлениями данного вида слабоумия являются: заторможенность психических реакций, уменьшение гибкости психики, сужение и ограничение круга интересов пациента.

Основные симптомы

Заболевание сосудистая деменция имеет целый комплекс симптомов, наличие и выраженность которых зависит от локализации поражения и стадии патологического процесса. Наиболее распространенными являются следующие проявления:

  • частые депрессии;
  • апатия;
  • расстройства речи (она становится невнятной);
  • нарушения памяти;
  • эпилептические припадки;
  • заторможенность реакций;
  • снижение координации движений;
  • проблемы с общением и социальным восприятием;
  • изменения в эмоциональной сфере;
  • торможение психической активности;
  • дезориентации во времени и пространстве;
  • трудности с восприятием и усвоением информации.

Для каждой стадии слабоумия этого типа характерны определенные симптомы.

Стадии заболевания

Выделяют три стадии слабоумия сосудистого типа. Каждый переход патологии на новую стадию характеризуется включением в клиническую картину новых симптомов и усилением выраженности уже имеющихся.

Начальная стадия

Церебрально-сосудистая деменция начинается с легкой симптоматики, заметить это можно далеко не всегда. Обычно первым делом возникают расстройства памяти в виде эпизодической забывчивости и рассеянности, которая позже переходит в фиксационную амнезию. В результате человек не может вспомнить недавно произошедшие события или беседы.

Также для данной стадии слабоумия характерно обострение отдельных черт характера. Понижаются способности к планированию и выполнению каких-либо задач. Человеку становится сложно выполнять работу, требующую интеллектуальной активности. Больной забывает какие-то слова, его речь изобилует повторами и словами-паразитами.

Пациент склонен к возникновению тревожности и депрессии без особых на то причин, становится замкнутым. Однако при этом ему требуется поддержка близких людей.

Острое начало деменции васкулярного типа характеризуется возникновением эпилептических припадков. Также для подобно течения болезни типично нарушение долговременной и краткосрочной памяти.

Средняя стадия

С течением болезни расстройство памяти прогрессирует все сильнее. Какие-то воспоминания даже могут замещаться несуществующими, однако события детского и юношеского периода старческая сосудистая деменция сохраняет в памяти очень ярко и точно даже в сравнении со здоровым человеком. Для этого этапа слабоумия характерно явление псевдореминесценции, при которой заболевший воспринимает давние события как случившиеся совсем немного времени назад.

Средняя стадия сильно нарушает координацию пациента и его ориентацию в пространстве. Из-за этого больной постоянно нуждается в сопровождении на улице и помощи при выполнении домашних дел. Интересы пациента сужаются и ограничиваются, например, лишь просмотром сериалов.

Тяжелая стадия

Тяжелая сосудистая деменция характеризуется усилением всех симптомов. Больной практически не разговаривает, реакция на внешние раздражители низкая, также возможны приступы агрессии. Постепенно идет деградация всех функций организма, начиная с угасания двигательных способностей до изменения психического состояния и потери личности.

Диагностика

Диагноз сосудистая деменция у пожилых людей и более молодых устанавливают на основе сбора анамнеза, наличия у пациента характерной симптоматики и результатов различных исследований.

Важно! Полноценная и своевременная диагностика поможет выявить патологические изменения на ранних стадиях, что позволит провести лечение намного эффективнее!

Для определения заболевания, ставшего причиной развития слабоумия, больного направляют на обследования к различным специалистам (неврологу, кардиологу, психиатру и т.д.). Также проводят мониторинг артериального давления, так как гипертония является одним из самых распространенных факторов развития слабоумия сосудистого типа.

Локализация поражений мозга при различных видах деменции

Локализация очага поражения Соответствующие диагнозы
Кора полушарий мозга
  • Болезнь Альцгеймера;
  • лобно-височная дегенерация;
  • алкогольная энцефалопатия.
Подкорковая зона
  • Прогрессирующий неядерный паралич;
  • заболевание Гентингтона;
  • патология Паркинсона;
  • мультиинфарктная деменция.
Корково-подкорковая
  • Патология с наличием телец Леви;
  • корково-базальная дегенерация;
  • сосудистая деменция.

Компьютерная томография головы, ультразвуковая доплерография церебральных сосудов, электрокардиография, а также МРТ при сосудистой деменции помогут выяснить наличие, характер и локализацию патологий, приведших к возникновению слабоумия.

Лечение

Терапия сосудистого вида слабоумия проводится, основываясь на характере и течении основного заболевания. Главной задачей лечения является максимальное восстановление и сохранение адекватного кровообращения в головном мозге и компенсация расстройств, появившихся на фоне сосудистой патологии.

Важно! Здоровый образ жизни является одним из главных аспектов профилактики заболевания!

Клинические рекомендации при сосудистой деменции включают в себя определенную диету и физическую активность. Медикаментозная терапия обычно состоит из следующих средств:

  • ноотропные препараты;
  • антиоксиданты;
  • вазоактивные медикаменты;
  • нейропептиды;
  • ингибиторы фермента МАО;
  • нейротрофические препараты;
  • лекарства, стабилизирующие мембраны нейронов и др.

При повышенной тревожности и нарушениях сна по типу бессонницы назначают седативные препараты, а если болезнь приводит к опасным психическим проблемам – прибегают к нейролептикам. Депрессии, возникающие при васкулярном слабоумии, могут успешно купироваться ингибиторами обратного захвата серотонина.

Медикаментозное лечение не является полноценным. Терапия сосудистого слабоумия должна включать в себя и другие методики (физиолечение, сеансы психотерапии и др.). Также важную роль играет правильный уход за больным, от которого напрямую зависит состояние пациента.

Видео

Сосудистая деменция – причины и симптомы заболевания, диагностика, методы лечения, профилактические меры

В мире насчитывается более 35 миллионов людей, страдающих нарушением высшей нервной деятельности. Заболевание получило отдельное название – деменция сосудов головного мозга, и характеризуется потерей всех имеющихся навыков и знаний, снижением способности обучаться. От умственной отсталости и врожденного слабоумия патология отличается механизмом развития. Чтобы вовремя выявить деменцию и начать терапию, важно подробнее узнать о заболевании, провоцирующих факторах, симптомах.

Что такое сосудистая деменция

Расстройство психики с целым комплексом симптомов называют деменцией сосудов. Заболевание характеризуется потерей памяти, утратой чувства стыда, знаний и способности к обучению. У больного происходит нарушение процесса кровоснабжения крупного участка головного мозга. Результатом этого является кислородное голодание. Постепенно у пациента:

  • отмирают участки головного мозга;
  • меняется структура;
  • нарушаются функции;
  • развивается расстройство психики, слабоумие.

Степень сосудистой патологии зависит от размера очага поражения. Признаки деменции могут оставаться незаметными для больного и окружающих или наоборот ярко проявляться неадекватным поведением, неврозами, агрессией, нарушением ориентации человека в пространстве. Заболевание может иметь серьезные последствия:

  • полная потеря трудоспособности (больной не способен воспринимать, анализировать, усваивать, передавать информацию);
  • беспомощность (больной не может приготовить себе еду, ухаживать за собой, ходить в магазин за покупками, найти дорогу домой и прочее);
  • опасность для окружающих (агрессия, неадекватные поступки, психоз).

Со временем сосудистая патология прогрессирует, изменяя до неузнаваемости психологический портрет больного. Пораженные отделы мозга невозможно восстановить, поэтому полностью устранить заболевание нельзя. Лечение сосудистой деменции направлено на поддержание кровоснабжения головного мозга и устранение симптомов, которые влияют на качество жизни больного и окружающих. Терапия назначается врачом-неврологом или психиатром.

Причины сосудистой деменции

Клетки головного мозга начинают гибнуть из-за ишемии. Итогом этого становится деменция. Причиной сосудистого заболевания может стать следующее:

  1. Амилоидная ангиопатия (заболевание кровеносных сосудов, для которого характерно нарушение структуры сосудистых стенок).
  2. Васкулиты (воспаления сосудистых стенок) – аутоиммунные или инфекционные.
  3. Нарушения мозгового кровообращения с острым течением (геморрагические или ишемические инсульты).
  4. Тромбоэмболия, атеросклероз, тромбоз кровеносных сосудов, которые отвечают за кровоснабжение головного мозга (к болезни приводит сужение просвета сонной артерии из-за тромбов или атеросклеротических бляшек на 70–100 %).
  5. Длительное кислородное голодание головного мозга на фоне хронической ишемии.
  6. Опухоли ЦНС (центральной нервной системы).
  7. ХСН (хроническая сердечная недостаточность).
  8. Инфекционные заболевания (энцефалиты, менингиты, нейросифилис).
  9. Тяжелые формы почечной или печеночной недостаточности.
  10. Заболевания щитовидной железы (синдром Кушинга и другие).
  11. Системная красная волчанка.

Кроме основных причин развития деменции важно отметить факторы, способные ее спровоцировать. К ним относится следующее:

  • сахарный диабет в анамнезе;
  • преклонный возраст;
  • вредные привычки (хронический алкоголизм, употребление наркотиков);
  • гипертония;
  • СПИД;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • тяжелый физический труд;
  • черепно-мозговые травмы;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы

Проявляются признаки деменции по-разному, в зависимости от размеров пораженного участка мозга и тяжести заболевания. Медики выделяют три стадии этого недуга. Для каждой характерны свои проявления:

У больного появляются странности в поведении, небольшие отклонения, не влияющие на его качество жизни. Человек может сам о себе позаботиться, вести активный образ жизни.

Отклонения становятся более заметными. Отмечаются провалы в памяти, нарушения мозговой деятельности, проблемы с самоидентификацией, беспомощность в бытовых вопросах, утрата навыков и потеря трудоспособности. Сосудистая патология головного мозга в умеренной стадии негативно влияет на качество жизни больного, он становится беспомощным, нуждается в уходе и наблюдении.

Отмечается выраженный психический распад личности, отсутствует чувство стыда, способность общаться с людьми, воспроизводить мысли, воспринимать окружающую действительность, контролировать собственное поведение. На этой стадии больной нуждается в профессиональном уходе и наблюдении врачей.

Практически всегда сосудистая патология проявляется неравномерно. Симптомы то появляются, то исчезают. Близкие могут решить, что состояние больного пришло в норму. Но в 90% случаях деменция прогрессирует, переходит в тяжелую форму. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологии, стоит обращать особое внимание на следующие симптомы:

  1. Ухудшение памяти и способности концентрировать внимание. (Больной при этом помнит события прошлого как недавние, не может сосредоточиться).
  2. Расстройства речи (неправильное произношение слов, односложные ответы на вопросы, перестановка слов, несвязные фразы), счета, письма, чтения.
  3. Некачественное воспроизведение и анализ информации (больной не способен улавливать суть обращения к нему, вычленять главные и второстепенные детали).
  4. Проблемы в освоении новых навыков, утрата элементарных (больной не помнит, как готовить еду, мыть посуду, убирать комнату, не способен научиться чему-то).
  5. Апатия, агрессия, неадекватные реакции (скупость, излишняя подозрительность, беспричинные слезы, консерватизм и прочее).
  6. Проблемы в общении с окружающими (больной замыкается в себе).
  7. Нарушение походки (человека шатает в стороны при ходьбе).
  8. Помрачнение и спутанность рассудка (бред, галлюцинации).
  9. Паралич, дрожание конечностей.
  10. Припадки, похожие на проявление эпилепсии, недержание кала и мочи, обмороки (в крайних случаях).

Классификация

Различают несколько видов деменции сосудистого характера. В зависимости от происхождения, выделяют следующие формы недуга:

  • патологии, вызванные мозговым инсультом;
  • деменции, вызванные хронической ишемией;
  • смешанные деменции.

В зависимости от причины развития заболевания, оно может поражать разные участки головного мозга. По расположению различают 4 вида патологии:

  1. Корковая деменция. При этом у пациента поражается кора больших полушарий мозга. Такой тип недуга встречается у людей с хроническим алкоголизмом, синдромом Альцгеймера и болезнью Пика (лобно-височной деменцией).
  2. Подкорковая сосудистая деменция. Вид патологии характеризуется повреждением подкорковых структур мозга. Процесс сопровождается неврологическими нарушениями (расстройством походки, дрожанием конечностей, скованностью). Развивается этот тип недуга у людей с кровоизлияниями в белое вещество, болезнями Паркинсона, Хантингтона.
  3. Корково-подкорковая деменция – смешанный тип заболевания, который развивается на фоне сосудистых нарушений.
  4. Мультифокальная деменция – патология, для которой характерно множественное поражение всех отделов мозга.

Диагностика

Выявить деменцию сосудистого генеза сложно из-за сходства симптомов с синдромом Альцгеймера. На первом этапе диагностики смотрят на несколько основных признаков:

  • нарушение мозгового кровообращения;
  • слабоумие;
  • связь между первыми двумя симптомами.

Для подтверждения диагноза изучают историю болезни пациента. Чтобы выявить слабоумие, производят психодиагностический тест. Если первые симптомы подтвердились, проводят следующие виды исследований:

  • КТ (компьютерную томографию);
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию);
  • ангиографию (контрастное исследование кровеносных сосудов);
  • ЭЭГ (электроэнцефалографию);
  • допплерографию (ультразвуковое исследование, основанное на применении эффекта Допплера);
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию).

Кроме того, специалисты должны выявить сопутствующие заболевания, которые спровоцировали развитие деменции сосудистого генеза и могут усугубить состояние больного (артериальную гипертензию, ХСН, атеросклероз, сахарный диабет и другие). Для этого у пациента берут анализы крови и мочи, проводят аппаратный мониторинг (УЗИ, ЭКГ). Для точной постановки диагноза проводится дифференциальная диагностика относительно болезни Альцгеймера. После вышеуказанных мероприятий врач может с уверенностью вынести вердикт о наличии (отсутствии) у пациента деменции.

Лечение

Сосудистая деменция у пожилых людей представляет собой необратимые структурные и функциональные изменения головного мозга, поэтому полностью не поддается лечению. Если вовремя обратиться за помощью к специалистам, в 5–10% случаях удается приостановить прогрессирование слабоумия с помощью комплекса терапевтических и профилактических мероприятий. Часто сами больные и их родственники слишком поздно замечают психические отклонения, когда недуг переходит в неконтролируемую форму.

Лечение патологии назначается в индивидуальном порядке невропатологом или психиатром. Алгоритм напрямую связан с симптомами деменции, причинами ее развития, сопутствующими заболеваниями. Медикаментозная терапия преследует следующие цели:

  • восстановление мозгового кровообращения, функций головного мозга;
  • устранение факторов, усугубляющих состояние пациента (нормализация сахара и липидов в крови, коррекция артериального давления);
  • предотвращение рецидивов ишемии головного мозга.

Начинают лечение сосудистой патологии с наблюдения за уровнем сахара в крови и артериальным давлением пациента (отслеживают показатели в течение 24 часов). При повышении больше 180/100 мм рт.ст. больному назначаются препараты для снижения АД (Лизиноприл, Периндоприл, Эналаприл) и диуретики (Лазикс, Фуросемид). Для предотвращения образования тромбов в крови применяют тромболитики (Урокиназа, Актилизе), антиагреганты (Тромбо ACC, Аспирин, Кардиомагнил), антикоагулянты (Гепарин, Варфарин), ангиопротекторы (Трентал, Пентоксифиллин).

Лечение ноотропами (Церебролизином, Пирацетамом), назначается пациентам с деменцией сосудистого генеза для защиты мозга от повреждений, регуляции обменных процессов в нервных клетках, улучшения кровообращения. Чтобы нормализовать сон и снять беспокойство, применяют седативные препараты: Фитосед, Седавит, Персен. Для запуска процесса формирования новых нервных клеток и поддержания нормального функционирования головного мозга применяют Мемантин, Семакс, Глиатилин.

Одной из целей медикаментозного лечения деменции сосудистого генеза является регуляция уровня липидов в крови. Для этого пациенту назначаются статины (Ловастатин, Аторвастатин). Чтобы расширить сердечные и мозговые сосуды, увеличить приток крови к органам применяются вазоактивные препараты (Кавинтон, Циннаризин, Винпоцетин). Данная группа средств не назначается совместно с лекарствами для снижения АД. В противном случае риск развития ишемии возрастает из-за возможности резкого падения АД.

Для купирования симптомов невроза, психоза, депрессии применяют Реминил, Арисепт, Пароксетин, Амитриптилин, Анвифен. Все названные препараты имеют много противопоказаний, поэтому должны назначаться врачом. Если просвет сосудов сузится больше чем на 70%, пациенту потребуется консультация сосудистого хирурга и операция (при необходимости). Кроме того, больной должен выполнять упражнения для повышения мыслительных функций (читать и пересказывать тексты, играть в шахматы, разгадывать кроссворды). Для восстановления речи проводятся занятия с логопедом.

Профилактика

Чтобы деменция не прогрессировала, важно распознать ее еще на ранней стадии. Приостановить развитие сосудистой патологии головного мозга помогут профилактические меры:

  • коррекция факторов риска медикаментозным способом (лечение гипертонии и прочих заболеваний, вызывающих деменцию);
  • психотерапия (индивидуальная или групповая);
  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание (в зависимости от сопутствующих патологий назначается низкохолестериновая или низкоуглеводная диета);
  • физическая активность:
  • отсутствие стрессов;
  • стимуляция умственной активности (изучение иностранных языков, упражнения для укрепления памяти, разгадывание кроссвордов и прочее).

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция. Так называют состояние, при котором человек из-за нарушений мозгового кровообращения утрачивает способность ориентироваться в окружающим мире, не может заниматься элементарными бытовыми делами, перестает следить за собой.

Современная наука считает основной причиной деменции болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция составляет приблизительно 10–­15% всех случаев деменции у пожилых. Между тем в России деменция, вызванная нарушением работы сосудов головного мозга, может занимать более значимое место по простой причине. Как показывает статистика, по мере старения риск постановки диагноза «сосудистая деменция» у пожилых людей снижается, а вот риск развития болезни Альцгеймера, напротив, возрастает. Другими словами, до болезни Альцгеймера многие наши соотечественники дожить не успевают, зато нередко страдают от инсультов и хронических ишемий, которые при тяжелых формах могут приводить к деменции. Поэтому в нашей стране сосудистая деменция – серьезная проблема. Попробуем разобраться с ней.

Виды сосудистой деменции

Мы расскажем вам о тех видах сосудистой деменции, что отмечены в последнем большом документе на эту тему, который был опубликован в июне 2017 года в самом авторитетном журнале в области исследования деменции Alzheimer’s and Dementia. Называется этот документ “Консенсусная классификацию сосудистых когнитивных расстройств”.

/Кстати, о том, что значит консенсусная классификация. Когда нужно решить какой-то сложный научный вопрос, большие международные организации привлекают для его обсуждения (пусть даже заочного) ведущих специалистов со всего мира. В нашем случае это были на 80% ученые-теоретики, но также и практикующие врачи из 27 стран общим числом (в зависимости от обсуждаемого вопроса) от 100 до 150 человек. Решение принималось и включалось в текст, если за него выступали более 2/3 (67%) всех участников обсуждения./

Итак, эксперты выделили следующие варианты сосудистой деменции, среди которых, скорее всего, найдется тот, который связан с интересующим вас случаем.

1. Деменция после инсульта (инсультом обычно называют острое, опасное для жизни нарушение работы мозга).

Происходит одно из двух. (1) Сосуды, питающие клетки мозга, закупориваются из-за образование сгустка на стенке. Такой инсульт называют ишемическиим (около 80% всех инсультов – ишемические). (2) Происходит разрыв сосуда, это геморрагический инсульт (соответственно, 20%). Оба вида поражения приводят к необратимым последствиям – к гибели лишенных питания клеток мозга.

Ишемический инсульт Геморрагический инсульт

Установлено, что перенесенный инсульт увеличивает в разы риск возникновения сосудистой деменции. В течение первого года после перенесенного инсульта сосудистая деменция развивается у 20–30% больных. Вероятность появления симптомов и характер их проявления зависят от того, в какой зоне головного мозга произошло нарушение. Важен и размер пораженной зоны. Обычно сосудистая деменция развивается, если поражено более 50 мл мозга. Впрочем, если нарушение кровообращения происходит в ключевой для когнитивных функций зоне (к таковым относят, например, зрительные бугры, гиппокамп, префронтальную лобную кору и другие), то даже меньшее по объему поражение может привести к развитию сосудистой деменции. Это происходит внутри. Что касается внешних проявлений, то окружающие могут наблюдать либо немедленное стойкое когнитивное снижение (ухудшение внимания, памяти, исполнительных навыков. ), , либо отсроченное, но не позже, чем в течение 6 месяцев после инсульта. Интервал в 6 месяцев – основа для дифференциального диагноза постинсультной деменции и других типов сосудистой деменции.

2. Мультиинфарктная деменция. В этом случае причиной деменции выступает гибель клеток коры головного мозга (на медицинском языке – инфаркт), не связанная с острыми состояниями (инсультом). Долгое время роль этого механизма недооценивалась, ведь внешне его проявления малозаметны – в том числе для самого пациента. Ситуация изменилась с появлением методов нейровизуализации (КТ, МРТ) Сегодня технологии, построенные на обработке сигналов компьютером, позволяют врачу увидеть неострые сосудистые поражения головного мозга, которые оставались прежде незамеченными. Проявления мультиинфарктной деменции носят ступенчатый характер. Состояние несколько ухудшается, а затем стабилизируется на новом уровне до очередного микроинсульта. Нередко можно наблюдать, что в дополнение к когнитивным расстройствам (деменции) появляется ряд очаговых неврологических симптомов (слабость в конечностях, усиление глубоких рефлексов) и эмоциональных нарушений.

3. Подкорковая ишемическая сосудистая деменция. Эта деменция вызвана гибелью клеток белого вещества на фоне заболевания малых сосудов (среди причин ученые выделяют отложения амилоида и воспалительные процессы). При поражении мелких сосудов клетки не получают необходимых для их нормальной работы кислорода и питательных веществ, что приводит к их работе в субоптимальном режиме. Даже после гибели некоторого числа клеток мозг справляется с компенсацией происходящих нарушений и не дает выраженных сбоев. Человек лишь начинает делать некоторые вещи медленнее. Подкорковая ишемическая сосудистая деменция включает в себя частично совпадающие клинические проявления болезни Бинсвангера и лакунарного состояния.

Сегодня болезнь малых сосудов рассматривается как главная причина сосудистой деменции, а этот тип сосудистой деменции считается наиболее распространенным.

4. Смешанная деменция. Это общее название для всех тех случаев, когда к тяжелым когнитивным расстройствам приводит сочетание нарушений мозгового кровообращения с первично-дегенеративными проблемами: болезнью Альцгеймера, деменцией с тельцами Леви и подобными заболеваниями. Этому типу деменции в нашем справочнике посвящена отдельная статья.

Таковы общие представления о механизме развития сосудистой деменции.

Причины сосудистой деменции

С опорой на упомянутый выше “Консенсус” 2017 года, перечислим причины с указанием процентной доли экспертов, признающих эту причину.

Три причины набрали поддержку 93% участников консенсуса. Это:

1. Церебральная амилоидная ангиопатия (проще говоря, заболевание мелких сосудов мозга, связанное с тем, что у пожилых людей в них увеличиваются отложения специфического белка – амилоида). Кстати, отложения аналогичного производного белка (бета-амилоида) в межклеточном пространстве рассматривается сегодня как главная причина болезни Альцгеймера.

2. Сочетание нейродегенеративных заболеваний с цереброваскулярными заболеваниями. Как раз тот случай, когда сосудистые проблемы появляются в комбинации с болезнью Альцгеймера и др.

3. Очаговые поражения белого вещества головного мозга.

Еще две причины получили поддержку 89% участников:

4. Микрокровотечения/микрокровоизлияния, связанные с разрывом сосудов.

5. Микроинфаркты – остающиеся незаметными случаи гибели клеток головного мозга ишемического происхождения.

Еще две причины собрали поддержку более 2/3 участников:

6. Воспаление сосудов (артерииты/васкулиты) – 82%.

7. Субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние – 70%.

Следует отметить, что все перечисленные нарушения могут носить комбинированный характер и усиливать друг друга, что приводит к более заметному проявлению симптомов.

Симптомы сосудистой деменции

Говорить о единых симптомах сосудистой деменции довольно сложно. Причина – нарушение кровообращения, а оно может происходить в различных участках мозга, отвечающих в организме за разную работу. Оттого и симптомы могут быть очень разными. Приведем несколько типичных примеров.

Деменция, связанная с поражением среднего мозга, проявляется спутанностью сознания, галлюцинациями. Человек теряет интерес к различным сторонам повседневной жизни, замыкается в себе, перестает заботиться о своем внешнем виде, пренебрегает личной гигиеной. Отмечается повышенной сонливостью (мезенцефалоталамический синдром).

При поражении гиппокампа нарушается способность удерживать в памяти информацию о текущих событиях (отдаленные воспоминания могут сохраняться), как при болезни Альцгеймера.

Инфаркт в префронтальных отделах лобных долей приводит к общей апатии больного (апатико–абулический синдром). Пациент ведет себя неадекватно, не осознавая этого. Например, он многократно повторяет либо собственные слова и действия, либо слова и действия окружающих.

При локализации нарушений в подкорковых зонах в первую очередь страдает произвольная деятельность: больному сложно концентрироваться на одном объекте или поддерживать долгое время одну и ту же деятельность; возникают проблемы с планированием деятельности, многие дела остаются незавершенными.

При всем разнообразии проявлений для сосудистой деменции характерно снижение способности к планированию и организации действий, а также сложности в поддержании внимания на их выполнении.

Отметим также, что сосудистая деменция проявляется не только в когнитивной, но и в эмоциональной сфере. Общее снижение настроения, эмоциональная неустойчивость, депрессия – все это симптомы деменции сосудистого генеза. У больного снижается самооценка, утрачивается уверенность в себе, начинают преобладать пессимистические прогнозы.

Чтобы лучше понять, как ставят диагноз “сосудистая деменция”, ознакомьтесь с нашей статьей о диагностике деменции.

Как отличить сосудистую деменцию от болезни Альцгеймера.

Здесь незаменима магнитно–резонансная или компьютерная рентгеновская томографии. Без них – только по симптомам – определить тип деменции гораздо сложнее. Ориентирами могут служить следующие моменты.

1. Если появлению проблем с памятью и мышлением предшествовал эпизод инсуль­та, обычно ставится диагноз «сосудистая деменция».

2. В случае с болезнью Альцгеймера ухудшение обычно протекает медленно и постоянно, а при сосудистой деменции ухудшение наступает внезапно более резко и протекает поэтапно, возможны колебания в выраженности симптомов.

3. Нередко сопутствующими признаками сосдуистой деменции выступают симптомы очагового поражения мозга: ослабление силы конечностей (гемипарез), различия в рефлексах левых и правых конечностей, появление патологического рефлек­са Бабинского.

4. Характерным признаком сосудистой деменции считают нарушения ходьбы – замедленная, шаркающая походка и неустойчивость. Кстати, нередко сами пациенты путают неустойчивость и головокружение, жалуясь на головокружение близким.

5. Из стабильных маркеров сосудистой деменции, развивающейся при хронической ишемии, отметим также ослабление контроля за мочевым пузырем. Оно наблюдается почти у всех пациентов.

Наконец, следует отметить, что в значительном проценте случаев у одного и того же пациента выявляются как признаки сосудистых проблем и симптомы болезни Альцгеймера. Современные фундаментальные исследования неоспоримо свидетельствуют, что сосудистая мозговая недостаточность является фактором риска развития болезни Альцгеймера и выполняет определенную патогенетическую роль в нейродегенеративном процессе. Поэтому значительная часть деменций является по своему патогенезу смешанными — сосудисто–дегенеративными.

Теперь, когда мы познакомились с различными аспектами сосудистой деменции, самое время резюмировать сказанное в небольшом ролике.

Как лечить сосудистую деменцию

Лечить сосудистую деменцию необходимо, однако следует понимать, что повреждения мозга, которые к ней привели, необратимы. Поэтому основные цели лечения при сосудистой деменции – это:

  • предотвратить дальнейшее возникновение или пpогpессиpование нарушений мозгового кровообращения;
  • добиться улучшение работы памяти, мышления, других когнитивных функций;
  • обеспечить общетеpапевтическую поддержку пациента.

Поскольку патологические механизмы, приводящие к деменции, могут быть разными, единого и стандаpтизиpованного метода лечения сосудистой деменции не существует. Назначения врача будут отличаться, если причиной сосудистой деменции стало поpажение мелких сосудов, окклюзиpующие поpажениее магистpальных аpтеpий головы или эмболия, связанная с работой сердца.

У больных с поpажением мелких сосудов основным напpавлением теpапии должна быть ноpмализация артериального давления: профилактика как гипертонии, так и чрезмерного снижения артериального давления, которое может спpовоциpовать проблемы памяти и мышления с связи со втоpичным снижением мозгового кpовотока.

Для пpофилактики цеpебpальных инфаpктов используются так называемые дезагpеганты.

Пpи наличии изменений в работе сердца для пpофилактики эмболий используют антикоагулянты и дезагpеганты.

С целью улучшения интеллекта (когнитивных функций) обычно назначают противодементные препараты.

Если у пациентов с сосудистой деменцией, как и у всех больных деменцией, возникают наpушения в поведении (эпизоды возбуждения, бессонницы, ночной спутанности, агрессии, тpевоги и депpессии), может назначаться симптоматическое лечение нейролептиками. Однако подход к назначению последних должен быть очень взвешенным из-за риска побочных эффектов терапии.

Кроме медикаментозной терапии, важным аспектом профилактики должны стать здоровый образ жизни (регулярные физические упражнения, отказ от курения) и правильное питание (средиземноморская диета, отказ от жирной и соленой пищи).

Помните, что предупредить сосудистую деменцию гораздо проще, чем лечить её. современная медицина разработала хорошо работающую систему средств профилактики сосудистой деменции, во многих случаях позволяющую избежать развития этого заболевания или отсрочить его наступление. Ознакомиться с ними можно в нашей статье Профилактика сосудистой деменции .

Сосудистая деменция: причины, стадии, симптомы, лечение

Сосудистая деменция представляет собой комплекс синдромов, которые характеризуются снижением практико-поведенческих и умственных способностей у человека на фоне различных патологий сосудов головного мозга. Заболевание постепенно приводит к полному или частичному распаду личности, ухудшению адаптивных возможностей. Болезнь обычно развивается у людей пожилого возраста, согласно статистическим данным, чаще поражает мужчин. Патология занимает второе место по распространенности после болезни Альцгеймера.

Причины сосудистой деменции

Патология возникает вследствие острого или хронического ишемического поражения коры головного мозга и отдельных подкорковых ядер. Это вызывает гибель нейронов, ответственных за познавательные способности человека (когнитивные функции).

Специалисты выделяют следующие причины сосудистой деменции:

  • Ишемический инсульт;
  • Развитие повторной эмболизации на фоне кардиальных патологий (эндокардиты, фибрилляция предсердий);
  • Васкулиты различного генеза (аутоиммунный, инфекционный);
  • Хроническая ишемия головного мозга на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза, гипотонии;
  • Неспецифическая васкулопатия.

Основной причиной развития сосудистой деменции в молодом возрасте являются вредные привычки: алкоголизм, курение и наркомания. Однако следует помнить, что на скорость развития деменции могут влиять такие провоцирующие факторы:

  • Преклонный возраст;
  • Сахарный диабет в анамнезе;
  • Патологии сердца (ишемическая болезнь, пороки, фибрилляция);
  • Травмы головного мозга;
  • Различные онкопатологии;
  • Гипертония или гипотензия;
  • Аутоиммунные патологии сосудов системного характера;
  • Дислипидемия;
  • Мужской пол;
  • Генетическая предрасположенность.

Механизм развития болезни

Острые нарушения мозгового кровотока или хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга приводят к тому, что некоторые нейроны прекращают получать кислород и питательные вещества. Это вызывает гибель клеток.

Если поражение приводит к инфаркту незначительного количества нейронов, то прочие клетки мозга способны компенсировать потерю. В таких случаях лишь повреждение большой площади головного мозга приводит к развитию симптомов сосудистой деменции. Однако если затронуты нейронов, выполняющие когнитивные функции, то гибель даже небольшой группы провоцирует возникновение слабоумия.

Стадии заболевания

В патогенезе деменции принято выделять 3 стадии, которые характеризуются различной симптоматикой:

  1. Легкая форма. Для данного этапа характерна смазанная симптоматика, которую пациенты не замечают. Заподозрить развитие деменции могут родственники и люди из близкого окружения. Обычно отмечается незначительное снижение интеллектуальной деятельности, резкая смена настроения. Однако больной способен контролировать эмоции и свои действия, он самостоятельно решает бытовые проблемы, не нуждается в помощи.
  2. Умеренная форма. Характерно развитие более выраженной симптоматики: невозможность самостоятельно ориентироваться в пространстве, снижение памяти, расстройство личности, которое приводит к отклонениям в поведении. Это существенно осложняет жизнь пациентам. Многие больные становятся агрессивными. На данном этапе пациентам необходима помощь окружающих в повседневных делах.
  3. Тяжелая форма. Пациент нуждается в постоянной помощи и контроле близких людей или медицинского персонала. На данной стадии наблюдается глубокий распад психики. Больной не способен самостоятельно принимать пищу и выполнять гигиенические процедуры, не может контролировать акты мочеиспускания и дефекации. Пациенты не узнают родных людей.

Клиническая картина

Характерная особенность заболевания – развитие у пациента неврологических синдромов на фоне когнитивных расстройств. После инсульта нарушение познавательных способностей отмечается в течение 1-2 месяцев от начала заболевания. При хроническом нарушении мозгового кровотока период может занимать до 6 месяцев.

Выраженность и характер когнитивных расстройств определяется областью повреждения головного мозга. Однако выделяют следующую типичную симптоматику сосудистой деменции:

  • Снижение памяти. Симптом развивается на начальных этапах деменции. Пациенты обычно забывают некоторые моменты из прошлого;
  • Нарушение способности усваивать новый материал (движения и слова). Однако пассивное узнавание сохраняется на начальных стадиях;
  • Расстройство речи. Вначале больные забывают некоторые слова, однако впоследствии пациенты не способны понять смысл речи. Постепенно человек теряет способность считать, писать и читать;
  • Невозможность самообслуживания: пациенты не способны одеваться, выполнять гигиенические процедуры, готовить и принимать пищу;
  • Замедление и ригидность мышления;
  • Сложности с целенаправленным переключением и удержанием внимания;
  • Нарушение ориентации в пространстве и времени;
  • Эмоциональное недержание, приводящее к насильственному плачу, раздражительности, агрессивности. Данное состояние может вызывать депрессию и психозы.

Подробнее про симптомы деменции в нашей статье.

Смотрите также:

Также у пациентов развиваются неврологические расстройства, которые могут быть ярко выраженными или практически незаметными. Многие больные отмечают изменение походки и частые падения, развитие парезов, нарушение контроля над функционированием тазовых органов, возникновение эпилептоидных припадков.

Диагностические мероприятия

При своевременной диагностике сосудистой деменции возможно полное выздоровление пациента. В остальных случаях правильно поставленный диагноз позволяет снизить скорость развития патологии. С данной целью в современной неврологии применяют такие диагностические мероприятия:

  • Осмотр пациента, тщательный сбор анамнеза заболевания;
  • Психологическое тестирование, чтобы определить наличие и выраженность нарушений;
  • Мониторинг давления;
  • Определение глюкозы и холестерина в кровяном русле, чтобы определить наличие сахарного диабета и атеросклероза;
  • Радиоизотопное исследование;
  • Проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Методики позволяют определить степень поражения тканей мозга;
  • Допплерография сосудов мозга позволяет исследовать кровоток в головном мозге;
  • Ангиография – рентгенография сосудов мозга.

Поставить точный диагноз можно только на основе комплексной диагностики и сопоставления полученных результатов.

Особенности терапии деменции

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение патологических факторов, которые вызвали деменцию сосудистого типа, и коррекцию когнитивных нарушений. Лекарственные препараты назначаются в индивидуальном порядке, основываясь на клинической картине заболевания и выраженности патологических процессов, наличии сопутствующих патологий.

Общая тактика терапии предполагает назначение:

  • Лечебной гимнастики, которая предполагает регулярное выполнение несложных физических упражнений для ног и рук;
  • Диетического питания, предполагающего исключение из рациона острых, жирных и жареных блюд, молочной продукции;
  • Сосудорасширяющих средств, которые относятся к ингибиторам АПФ (Лизироприл, Периндоприл). Это позволяет нормализовать артериальное давление при гипертонии;
  • Статиты (Аторвастатин, Симвастатин, Ловастатин). Препараты позволяет нормализовать уровень холестерина в кровяном русле;
  • Периодический прием диуретиков, чтобы предотвратить развитие гипертонического криза;
  • Антитромбоцитарные препараты (Аспирин, Клопидогрель). Это помогает предотвратить развитие повторного нарушения мозгового кровотока, а также инфаркта миокарда;
  • Легких успокоительных средств на основе валерианы, пустырника. В некоторых случаях требуется назначение противосудорожных препаратов;
  • Препараты на основе Гингко Билоба (Танакан, Мемоплант). Лекарства позволяют улучшить когнитивные функции;
  • Антиоксиданты (Мексидол, Цитофлавин, Омега-3). Прием медикаментов данной группы позволяет защитить нервные клетки от негативного воздействия свободных радикалов;
  • Ноотропы (Пирацетам, Ноотропил, Фенотропил, Луцетам). Препараты используют для улучшения питания головного мозга, восстановления когнитивных функций;
  • Нейропротекторы (Актовегин, Кортексин, Цераксон). Лекарственные средства позволяют сохранить функциональность здоровых нейронов.

Наряду с медикаментозным лечением важную роль играет уход за пациентом и поддержание психологического комфорта больного. Многим людям с деменцией сосудистого типа требуется постоянная забота родственников. Также больным необходимо регулярно решать задачки, кроссворды, головоломки. Улучшить самочувствие пациентов позволяют регулярные прогулки на свежем воздухе, водные процедуры.

Прогноз и продолжительность жизни

Если патология была выявлена на ранней стадии, то в 15% случаях удается полностью излечить деменцию. В остальных случаях прогноз неблагоприятный – заболевание заканчивается летальным исходом. Продолжительность жизни зависит от многих факторов, поэтому ее сложно спрогнозировать.

Если заболевание развивается медленно, у больного длительное время сохраняются навыки повседневной жизни, то пациент может прожить до 20 лет с момента обнаружения патологии. При тяжелом течении продолжительность жизни редко превышает 7-8 лет.

Сосудистая деменция – патология, которая развивается на фоне острого или хронического нарушения мозгового кровотока. Заболевание постепенно приводит к распаду личности, потере когнитивных способностей. Однако действенная терапия, квалифицированный уход и постоянная забота о пациенте позволяют замедлить течение болезни, продлить жизнь больному.

Источники:
http://nerv.guru/zabolevaniya/demenciya/vidy/sosudistaya/simptomy-i-priznaki.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/vascular-dementia
http://demenciya.ru/demenciya/sosudistaya-dementsiya/
http://sovets.net/19047-sosudistaya-demenciya.html
http://memini.ru/glossary/99
http://eldercare.ru/sosudistaya-demenciya-prichiny-stadii-simptomy-lechenie/

Ссылка на основную публикацию