Методы лечения перикарда околосердечной сумки и ее функции

Содержание

Заболевание перикарда

Строение и функции

Околосердечная сумка представлена в виде тонкого, но плотного мешка из двух слоев: внутренний висцеральный (эпикард) и наружный париетальный (перикард), они плотно сращены с сердечной мышцей. Содержание полости перикарда ультрафильтра плазмы, которая выполняет функцию смазки сердца и неподвижной структуры грудной клетки, в норме составляет около 80 мл. Главные функции перикарда заключаются в ограничении анатомической позиции сердца, уменьшении его трения с соседними органами. Немаловажным является способность препятствовать смещению и перегибанию крупных сосудов и препятствовать попаданию различных инфекций из легких или плевральных полостей. Если внезапно возникает перегрузка сердца большим объемом крови, то именно перикард предотвращает дилатацию его отделов, выполняя всасывающую функцию.

Этиология и патогенез

Прежде всего, перикардит – это острый или переросший в хроническую форму воспалительный процесс наружной оболочки сердца. Патогенез заболевания обусловлен попаданием инфекционных бактерий непосредственно в полость перикарда через кровь или соединительные ткани. При прорыве гнойного очага происходит размножение и дальнейшее распространение причинного агента, вследствие чего токсические субстанции высвобождаются в ткани перикарда.

По своей природе перикардит может быть симптомом, какого-либо системного, инфекционного или кардиального заболевания, или же осложнением патологий внутренних органов. Воспалительный процесс всегда затрагивает серозную тканевую оболочку сердца, что характеризуется увеличением проницаемости, расширением сосудов, отложениями фибрина, инфильтрацией лейкоцитов, а также спаечными процессами и образованием рубцов.

От чего развивается перикардит

Воспаления перикарда может быть инфекционным, неинфекционным и инфекционно-аллергическим. Первопричинами поражения инфекциями являются:

  • туберкулез;
  • вирусные инфекции, по типу гриппа и кори;
  • микробные поражения (скарлатина, септические процессы, ангина);
  • грибковые инфекции;
  • паразитарные инвазии.

Бывают случаи, когда перикардит развивается на фоне лекарственной аллергии или сывороточной болезни. Асептические воспалительные процессы возникают в результате:

  • заболеваний системного характера, которые поражают соединительные ткани внутренних органов, в частности сердца;
  • сердечных болезней – инфаркт, эндокардит, миокардит;
  • развития уремии, подагры, что вызывает токсические и обменные нарушения.

Есть еще отдельная группа перикардов, развивающихся при формировании пороков перикарда, включающее образование кист и выпячиваний (дивертикулов). Воспаление может начаться вследствие опухолей, травм сердца, общих отеков с накоплением стерильной жидкости, хирургических операций.

Разновидности перикардитов

Как и многие заболевания, воспалительный процесс в перикарде может быть острым и хроническим. Различаются они по степени активности самого процесса и длительности проявления симптомов. Особенность острой формы болезни заключается в том, что она развивается достаточно быстро, активно протекает и может пройти менее чем за полгода. Острый перикардит бывает:

  • фиброзным, определяется большой концентрацией клейкой субстанции из плазмы крови относительно общего количества жидкости;
  • экссудативным – в полости перикарда много жидкости различного происхождения (плазма крови, гной, кровянистое содержимое).

В отличие от острого, хронический перикардит развивается не спеша, может длиться годами и проявляется в нескольких формах:

  • если образуется скопление жидкости, то это выпотная;
  • образование спаек и рубцов характерно для адгезивной формы (слипчивая);
  • вышеуказанные процессы осуществляются одновременно – смешанная.

Клинические проявления

В большинстве случаев признаки болезни напрямую зависят от формы и стадии процесса. Например, острая форма воспаления проявляется в виде накопления воспалительной жидкости. Вследствие трения перикарда появляется шум и боли в сердце. Как правило, это тупые и давящие боли, которые могут отдавать в плечи, шею или левую лопатку. Хотя болевые ощущения и напоминают собой стенокардию, но при перикардите прием нитроглицерина не помогает. Но, тем не менее, обезболивающее средство может временно снять боль.

На фоне воспаления перикарда могут также возникать:

  • чувствительность сердцебиения;
  • нехватка воздуха;
  • общее недомогание;
  • спазм кожных кровеносных сосудов, ощущение холода;
  • и даже сухой кашель.

Боли могут увеличиваться при глубоком дыхании и затяжном кашле в положении лежа, но если приобрести сидячее положение, то дыхание становится частым и поверхностным. Особенность фиброзного перикардита в том, что он со временем может приобрести экссудативную форму, т.е. лишняя жидкость начинает копиться в полости. Если же это произошло, то проявляется следующим образом:

  • возникает боль в сердце;
  • ощущается стеснение в грудной клетке;
  • в результате скопления жидкости нарушается кровообращение по венам и появляется одышка;
  • также усложняется глотание пищи;
  • практически всегда сопровождается лихорадкой, навязчивой икотой;
  • внешние типичные проявления – отечность лица, шеи и передней части грудной клетки, также могут набухать вены;
  • кожа отличается бледностью с синюшностью;
  • промежутки между ребрами сглажены.

Диагностика и лечение

На самом деле диагностика очень важна, особенно ее своевременность, ведь именно это порой может спасти человеку жизнь.Диагностика включает в себя сбор анамнеза, выслушивание и выстукивание сердца, и ряд лабораторных исследований. Для уточнения причины и характера перикардита проводятся общий, иммунологический и биохимический анализы крови. Затем назначаются инструментальные обследования в зависимости от разновидности заболевания, это может быть: электрокардиограмма; фонокардиография; рентгенография легких; магнитно-резонансная терапия; мультиспиральная кардиография сердца; эхокардиография. В случае выпотного перикардита делается пункция и биопсия, что позволяет исследовать экссудат.

В лечении, прежде всего, показан постельный режим до момента стихания активной фазы воспаления. Терапия преимущественно начинается с устранения симптомов, а именно с использования нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, лекарств, способных нормализовать обменные процессы, а также калия. В процессе требуется строгий контроль главных показателей гемодинамики, объема скопившейся жидкости и признаков тампонады сердца. Если перикардит имеет инфекционную форму, то однозначно назначаются антибиотики. Делается это с учетом чувствительности возбудителя.

Вторичный перикардит предусматривает лечение глюкокортикоидами. Если накопление экссудата быстро растет, то возникает необходимость в пункции перикарда. Операции проводятся в случае хронического венозного застоя и сдавливания сердца. В случае с перикардитом возможна только вторичная профилактика.

По утверждению кардиологов, к появлению обширного инфаркта миокарда (отмиранию участка сердечной .

Болезнь Рейно – это патология сосудов, которая чаще всего возникает в результате сильного .

Инфаркт миокарда на сегодняшний день – одна из основных причин инвалидности взрослых людей. .

Талассемия – это довольно редкое наследственное заболевание. Оно может развиться у человека в .

Серьезной проблемой при лечении заболеваний сердца и сосудов является невозможность подобрать тот .

Многие слышали о внезапной смерти людей в расцвете сил, и каждого эта мысль повергает в шок. .

Перикард – это околосердечная сумка: строение и функции

Перикард – это тонкая тканевая оболочка, которая охватывает непосредственно сердце и крупные сосуды, выходящие из него. Выделяют фиброзную и серозную часть «сердечной сумки». Серозная оболочка, располагающаяся по внутренней поверхности перикарда, называется париетальной пластинкой, а та часть, что идет снаружи сердца, – висцеральной пластинкой.

Между листами серозной оболочки располагается небольшое пространство, называемое перикардиальной полостью. У плода оболочки сердца развиваются на первом месяце внутриутробной жизни.

Анатомия

Перикард – это защитная оболочка вокруг сердца, располагающаяся в переднем отделе средостенья, ограниченном диафрагмой, плеврой, стенками грудной клетки, позвоночным столбом и расположенными рядом органами.

В полости груди по отношению к сагиттальной плоскости сердце, вместе с перикардом, расположено несимметрично. Большая часть его находится слева, а где-то около трети органа – справа.

Перикард – это околосердечная сумка, имеющая у детей округлую форму, а у взрослых – конусообразную. Такие изменения связаны с тем, что сразу после рождения сердце шарообразное и располагается практически по центру средостенья, но со временем, по мере роста человека и его внутренних органов, оно смещается и приобретает каплевидную форму.

В норме между листками перикарда может находиться до тридцати миллилитров жидкости. Она уменьшает трение между тканями и оказывает амортизирующее действие.

Кровоснабжение и лимфоотток

Перикард – это внешняя оболочка сердца, которая получает питание от аорты и грудной артерии. Анатомы выделяют до семи источников кровоснабжения этого органа. К ним относятся диафрагмальные сосуды, артерии средостенья, бронхов, пищевода и тимуса, а также межреберные артерии. От перикарда кровь оттекает в верхнюю полую вену и в систему вен грудной клетки: непарную и полунепарную.

Сквозь перикард проходит сеть лимфатических сосудов, которые укрупняются и несут лимфу в соседствующие с сердцем лимфоузлы (диафрагмальные, бронхиальные, средостенные, пищеводные и другие). Иннервируется перикард за счет средостенного сплетения.

Гистологическое строение

Перикард – это плотный тканевой мешок, который окружает сердце. Он является одной из оболочек этого органа, защищает его от сотрясения и других внешних воздействий.

Строение перикарда напрямую связано с его функцией. Фиброзная часть состоит из плотных перекрещивающихся пучков коллагеновых и эластических волокон. Такие плотные участки находятся, как правило, возле крупных сосудов. Помимо фиброзного, выделяют еще тонкий серозный слой, точнее слои. Изнутри кнаружи они располагаются так:
– мезотелий;
– базальная мембрана;
– поверхностный слой;
– коллагеново-эластический слой;
– эластические волокна;
– глубокий слой коллагеновых волокон.

Через все ткани перикарда проходят кровеносные и лимфатические сосуды, питающие их и насыщающие кислородом.

Дивертикулы и кисты

Как и другие органы в теле человека, перикард может подвергаться врожденным и приобретенным мутациям, таким как дивертикулы, грыжи и кисты. Обнаружить их сложно, поэтому чаще всего это случайная находка при ультразвуковом исследовании уже во взрослом возрасте.

Они представляют собой мешотчатые тонкостенные выпячивания, сообщающиеся с перикардиальной полостью (это присуще дивертикулам и грыжам) или отграниченные от нее (кисты). В полости, образуемой кистой, может находиться до двух литров жидкости. Она может быть бесцветной, желтой, кровянистой или гнойной. Это связано с травмами и присоединением вторичной инфекции. Появиться киста может в результате перерождения опухоли или паразитарной инвазии. С диагностической и лечебной целью используется пункция перикарда, позволяющая определить содержимое кисты и уменьшить ее объем. Но со временем жидкость появится снова, поэтому после аспирации рекомендуется удаление выпячивания хирургическим путем.

Травмы и инородные тела

Жидкость в перикарде может появиться не только из-за пороков развития, но и в результате банальной травмы. Как правило, ранения перикарда не бывают изолированными, они сочетаются с травмами других оболочек сердца. Быстрое наполнение околосердечной сумки кровью может привести к тампонаде и остановке сердца.

Если жидкость прибывает медленно и ее количество незначительно, то возникает опасность инфицирования и развития гнойного перикардита, трудно поддающегося лечению.

Инородные тела могут попасть в перикард как прямым путем (пуля, травмы острыми предметами), так и опосредовано, например через пищевод. В ответ на появление чужеродных агентов в перикарде формируется очаг воспаления, который отграничивает этот предмет от других тканей. Выявить их можно при многостороннем рентгенологическом исследовании, а также УЗИ.

Паразиты

В двух процентах случаев полость перикарда оказывается заселена паразитами, которые мешают нормальной работе сердца. Чаще всего это эхинококк, трихинеллы и свиной цепень. Изначально паразит попадает в миокард, где развивается до взрослых форм, а уже потом кисты переходят на перикард.

Если паразитарные кисты разрываются в перикард, то в жидкости можно обнаружить личинок, сколексы или имаго. В литературе описывают случаи, когда обильное количество паразитов способствовало отложению солей кальция на стенках перикарда и делало его неспособным к растяжению.

Паразитарные инвазии, как правило, проходят бессимптомно. На поздних стадиях могут появиться одышка, нарушения ритма и даже тампонада сердца. Для диагностики используется рентгенография, сонография и лабораторные анализы, указывающие на наличие гельминтов.

Опухоли

Жидкость в перикарде может появляться также вследствие опухолевой секреции или расплавления. Встречаются доброкачественные и злокачественные новообразования сердца. Они растут внутрь полости и редко достигают больших размеров. Существует такое понятие, как псевдоопухоли перикарда. Это, как правило, крупные кровяные сгустки или инкапсулированная жидкость. Такие «опухоли» могут быть величиной с человеческий кулак.

Симптомами новообразования являются: одышка, кашель, изменение голоса, нарушение глотания, а также прогрессирующая сердечная недостаточность. Могут быть патологические шумы над аортой, цианоз, застой крови в большом и малом круге кровообращения. Лечение предлагается хирургическое, если расположение и размеры опухоли это позволяют. В случае же, когда удалить новообразование невозможно, прибегают к лучевой и химиотерапии. Это позволяет сдерживать рост новых клеток и продлить жизнь пациенту.

Диагностика

Для диагностики заболеваний перикарда используют весь имеющийся арсенал средств:

  1. Опрос и общий осмотр пациента. Врач тщательно собирает анамнез заболевания и жалобы. Выслушивает патологические шумы, нарушения ритма, ощупывает грудную клетку.
  2. Затем в ход идут лабораторные исследования: анализы крови (общий и биохимический).
  3. Следующий этап – инструментальные исследования. Начинается все с электрокардиограммы и рентгена, если на них проявляются патологические изменения, то пациента отправляют на ультразвуковую диагностику. Пункция перикарда необходима в случае кист и паразитарных инвазий, а также скопления крови. Жидкость подвергается цитологическому и гистологическому исследованию. В ней могут обнаружиться атипичные клетки, фрагменты гельминтов или бактерии.

Врач суммирует все результаты и делает самый вероятный вывод о причине болезни пациента.

Перикард: что он собой представляет и для чего нужен

Сердце заключено в плотную сумку со сложной послойной конструкцией, которая обволакивает его со всех сторон и называется перикардом. Поскольку основная функция органа – насосная (а выполняют ее кардиомиоциты), то наличие “чехла” на миокарде не кажется таким уж важным элементом. В этой статье мы рассмотрим, какие структуры помогают околосердечной сумке выполнять ее функции и чем грозит их поломка. Может ли “рубашка” сердца убить человека?

Что такое перикард и какую функцию он выполняет?

Перикард – это серозный (состоящий из соединительной ткани) замкнутый мешок, где находится сердце. По форме он напоминает косо срезанный конус, широкая часть которого крепко присоединена к центру диафрагмы (разграничения между грудной полостью и животом, проходит по низу ребер). Верхний край структуры заканчивается на уровне угла грудины (он ощущается в виде небольшой выпуклости, если скользить пальцами вниз от ямки между ключицами).

Строение

Стенка околосердечной сумки двойная, она включает в себя:

  1. Внешний слой (фиброзный), состоящий из грубых коллагеновых волокон (в организме эти структуры используются в местах, от которых требуется наибольшая прочность). Эта оболочка кроме сердца покрывает еще и соединяющиеся с ним сосуды.
  2. Внутренний слой (серозный, сформирован более тонкой пластинкой соединительной ткани). Включает в себя два листка:
    • подлежащий (подсерозный), состоит из тонких волокон соединительной ткани;
    • непосредственно серозный (покрыт мезотелием – слоем клеток с тонкими выростами-ресничками, они способны перемещать жидкую часть лимфы в пространство между листами перикарда), включает две пластинки:
      • пристеночную (срастается с внешним фиброзным слоем);
      • внутренностную (внешняя оболочка сердца, срастается с миокардом).

Между пристеночной и внутренностной пластинками образовывается перикардиальная щель. Ее наполняет переместившаяся благодаря работе мезотелия серозная (близкая по составу к крови, без эритроцитов и других форменных элементов) жидкость (15-20 мл у взрослого человека). Она играет роль смазки, позволяя внешнему и внутреннему листкам перикарда свободно скользить во время разных фаз работы органа.

Если околосердечную сумку поражает воспалительный процесс, то количество содержимого растет. На внутреннюю поверхность листков может выпадать фибрин – особый белок, отвечающий за образование тромбов (находясь в крови). Здесь же он формирует спайки (комочки между пластинками, которые их склеивают и не дают скользить вдоль друг друга).

Жидкость также может скапливаться в сумках (физиологических расширениях щели между пластинками серозного листка, который входит в состав внутреннего слоя). Их две: поперечная (в основе сердца, сверху) и косая (находится на обращенной к диафрагме нижней стороне перикардиального мешка).

Перикард условно разделяют на несколько частей:

  • переднюю (прилежит к грудине – плоской кости на передней поверхности, к которой прикреплены ребра);
  • нижнюю (прикреплена к сухожильному центру диафрагмы, прилегает к пищеводу, грудной части аорты, непарной вене, главным бронхам);
  • боковые (правая и левая), они соприкасаются с плеврой, которая укутывает легкие.

От каждой из этих частей к окружающим органам отходят связки – плотные пучки волокон соединительной ткани, обеспечивающие стабильное положение перикарда и охраняемого им органа в полости грудной клетки. Благодаря такой системе фиксации сердце не выскочит из груди даже при высшей степени испуга.

Основные задачи и механизмы их реализации

Основные функции перикарда и задействованные элементы представлены в таблице.

Задача Исполнительная структура Механизм реализации
Фиксация сердца Связки и внешняя (фиброзная) оболочка Один конец связки фиксируется на перикарде, другой – на близлежащих органах: грудине, диафрагме, ребрах, трахее, позвоночнике, крупных бронхах и аорте
Амортизация Связочный аппарат Плотная соединительная ткань, составляющая основу связок, способна немного растягиваться и возвращаться в исходное состояние. Это обеспечивает уменьшение пришедших извне потрясений (например, при падении)
Жидкость в полости перикарда Обеспечивая скольжение листков, в некоторой мере защищает сердце от смещения при резких поворотах
Защита Многослойное строение околосердечной сумки, перикардиальная жидкость Механическая преграда для внешних повреждений. Кроме того, затрудняет поражение миокарда и эндокарда микроорганизмами из грудной полости
В жидкости содержатся бактерицидные вещества и клетки, способные проявлять иммунологическую активность (уничтожать возбудителя)
Предотвращение перерастяжения миокарда кровью Плотные коллагеновые волокна соединительной ткани в составе слоев перикарда Достаточно жесткий внешний каркас не дает мышцам опасно растянуться и деформироваться
Защита окружающих органов Перикардиальная щель и находящаяся в ней жидкость Верхушечный толчок (движение, которое совершает острая верхушка сердца при каждом сокращении) работает ничуть не хуже отбойного молотка. Поскольку слои перикарда скользят вдоль друг друга, они ослабляют интенсивность и амплитуду движений, что предохраняет ребра от разрушения

Какие методы применяют для диагностики заболеваний околосердечной сумки?

Перикард обрисовывает внешние контуры сердца. Поэтому соответственно их изменениям можно допускать наличие той или иной патологии околосердечной сумки.

Особенности методов диагностики заболеваний перикарда представлены в таблице.

Методы диагностики Характерные признаки
Границы сердца Непосредственно перикард Дополнительно
Перкуссия (исследование характера звука посредством постукиваний по поверхности грудной клетки пальцами врача) Расширены. Идентифицируются (слышится тупой звук) отклонения от нормативных анатомических ориентиров на 0,5-2 см в стороны Не может быть охарактеризован Возможны диагностические ошибки из-за субъективных (зависящих от человеческого фактора) причин
Аускультация Точка ясного выслушивания тонов верхушки может сместиться из-за расширения сердечных границ Иногда слышно шум трения перикарда (возникший из-за отложения сгустков фибрина) Если есть жидкость, она глушит тоны сердца, и те ощущаются ослабленными
Рентгенография органов грудной клетки Расширены. Тень сердца может приобретать шарообразную форму (при скоплении жидкости в перикардиальной полости) Могут выявляться петрификаты (отложения солей кальция) в опухолевых массах Можно увидеть признаки напряженного пневмоторакса (как причины сухой тампонады сердца)
Ультразвуковое исследование сердца Хорошо видно изменения контуров: деформацию, расширение, патологические наслоения, травматические повреждения Можно оценить толщину и четкость краев (изменяются при воспалительном и опухолевом процессе) перикарда, количество и характер жидкости между листками Позволяет выбрать удобное место (обычно в нижней точке скопления) для пункции (прокола) полости и эвакуации (удаления) содержимого
Компьютерная томография Послойно выявляет взаимоотношение границ сердца и органов, расположенных рядом (особо важно при прорастании опухоли перикарда в соседние ткани) Предельно четко указывает на локализацию скоплений жидкости, новообразований и спаек, что позволяет выбрать лечебную тактику При введении контраста можно визуализировать сосудистую сетку перикарда (и опухоли)
Перикардиальная пункция Производят по результатам ультразвукового исследования Ощущается как преграда при проколе Можно узнать характер жидкости (кровь, воспалительный выпот), наличие бактерий, их чувствительность к антибиотикам; убрать излишек жидкости, который мешает выполнять сердцу насосную функцию

Какие основные угрозы жизни пациента?

Характеристика опасностей, которые таят в себе заболевания перикарда:

Заболевание Подвиды Суть Опасность для жизни
Выпот в перикарде Серозный (неинфекционный) Избыточное накопление жидкости разного характера (до 500 мл) в полости перикарда Основная угроза – тампонада (сдавливание извне, не дающее набраться во время расслабления желудочков достаточному количеству крови), которая приводит к падению сердечного выброса и смерти пациента. Непрямой массаж сердца неэффективен
Гнойный (когда в перикардиальную щель и пазухи попадает возбудитель)
Фибринозный Выпадает много фибрина на листки, образуются спайки (сращения и уплотнения)
Гемоперикард В результате ранения миокарда и открывшегося кровотечения сердце выталкивает кровь не в аорту, а в полость перикарда, сжимая ею само себя
Панцирное сердце
  • Идиопатический
  • Как следствие перикардита (особенно гемоперикарда)
Вместо жидкости в щели образуется грануляционная ткань, которая во время созревания «съеживается» и сжимает сердце. Затем откладывается кальций, что приводит к еще большему уплотнению Прорастание не только перикарда, но и миокарда спайками и падение насосной функции органа
Опухоли
  • первично возникшие;
  • метастазы из очагов в других структурах (миокард временно остается интактным – не пораженным)
Конгломерат измененных клеток Прорастание жизненно важных органов (например, крупных сосудов) спровоцирует нарушение их функции
Кисты Наиболее часто встречаемые – целомические Тонкостенное мешкообразное выпячивание перикарда Разрыв образования ведет к развитию плевропульмонального шока, рефлекторную остановку сердцебиения и дыхания

Методы лечения

Чтобы вылечить пациента, используют:

  1. Консервативную терапию:
    • антибиотики (при наличии микроорганизмов в перикардиальной жидкости);
    • противовоспалительные средства;
    • цитостатические препараты (при наличии опухоли).
  2. Оперативные методы:
    • пункция перикарда (для эвакуации излишка жидкости);
    • хирургическая коррекция (высечение кист, опухолей);
    • перикардотомия (для удаления излишка жидкости и предоставления доступа к сердцу);
    • перикардэктомия («сепарация» – отделение отвердевшей сумки при панцирном сердце).

Выводы

Перикард – это мешок, окружающий сердце, который состоит из разных слоев. Основная функция фиброзного – защитная, серозного – продукция амортизирующей жидкости. Околосердечная сумка защищает орган от смещения, травм и проникновения микроорганизмов. Основные болезни перикарда: экссудативное воспаление с разным характером выпота, панцирное сердце, опухоли и кисты.

Профессионализм врача поможет выбрать наилучший метод лечения: консервативный (использование лекарств) или оперативный (малое хирургическое вмешательство – пункция либо полноценная операция).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

ОКОЛОСЕРДЕЧНАЯ СУМКА

Сердце, как и легкие окружено серозной оболочкой, в случае с сердцем, она называется околосердечной сумкой, в случае с лёгкими – легочной плеврой. Околосердечная сумка подобна по своему строению другим серозным оболочкам. Для наглядности можно представить её в виде полиэтиленового мешка, который является закрытым с двух сторон. В нечто подобное и обернуто сердце, при этом края пакета плотно прилегают к сосудам у основания сердца. Получается следующее: замкнутая со всех сторон полость окружает сердце, часть её, та что прилегает к миокарду, носит название эпикарда (он является одним из двух листков, его также называют внутренним или висцеральным), а более поверхностная часть называется перикардом (второй листок околосердечной сумки, также носит название наружного или париетального листка). Эпикард сам по себе довольно тонок, он прозрачен, а в месте основания сосудов переходит в перикард – плотный слой, более толстый, состоящий из фиброзной ткани. Совместно оба листка формируют перикардиальную полость, внутреннюю поверхность которой выстилает мезотелий.

Есть еще одна особенность: полость запечатана, но прежде чем это произошло в нее было добавлено некоторое количество воды (немного желтоватой серозной жидкости), а воздух, наоборот, был удален. Следовательно, околосердечная сумка содержит немного воды, распределенной между стенками в условиях, которые можно назвать вакуумом.

Сразу хотелось бы предупредить вас о некоторой терминологической путанице, существующей у анатомов. Слово «перикард» нередко используют для обозначения не только париетального листка сумки, но и самой околосердечной сумки. Для клинициста очень важно помнить об этом.

Те места в которых происходит переход перикарда в эпикард называются заворотами перикарда. Но, по аналогии с плеврой, есть и такие зоны оболочки, в которых она контактирует сама с собой. Такой зоной является поперечный синус перикарда, находящийся между начальными отделами аорты и легочного ствола спереди и левым предсердием сзади. Ещё одной подобной зоной является косой синус перикарда, слепым мешком лежащий под сердцем и видный при отведении органа за верхушку вправо и вверх. Отметим также, что желудочки сердца и верхушку органа перикард окружает полностью, то есть они находятся интраперикардиально, предсердия сердца, а также полые вены, перикард покрывает с трех сторон, то есть они расположены мезоперикардиально, а у легочных вен и двух легочных артерий, на которые делится легочный ствол, лишь одна стенка прикрыта серозной оболочкой, они лежат как бы вне ее, или экстраперикардиально.

Выделим значение оболочки сердца. Итак, во-первых, ограничительное. Она создает форму сердца, поддерживает её, ограничивает орган от внезапного растяжения. Во-вторых, защитное значение. Конечно, от пули или вражеского штыка она не спасет, зато от бактерий может. Кстати, этот вопрос обоюдоактуален как для сердца при поражении легких или средостения, так и для легких и средостения при заболеваниях сердца. То есть перикард не подпустит инфекцию извне к здоровому сердцу, но и из сердца не выпустит. Сам заболеет, но не выпустит. В-третьих, серозная жидкость подобна машинному маслу, предотвращающему скрип дверных петель. Ведь постоянные сокращения неизбежно должны вызывать не только трение листков друг о друга, но и трение сердца с соседними органами, а также поверхностью грудной клетки. Этого не происходит благодаря «смазке» в перикардиальной полости. Сердце двигается легко, без ненужных затрат энергии на силу трения, оно как бы скользит внутри околосердечной сумки. И наконец, четвертое значение сердечной оболочки заключается в том, что перикардиальная полость с жидкостью играет отчасти амортизирующую роль при ударах, падениях и даже ходьбе.

Перикардит: симптомы и лечение

Природа поступила весьма предусмотрительно, облачив человеческое сердце в своего рода защитную оболочку – перикард или околосердечную сумку. Наружная сердечная оболочка выполняет много важных функций и очень важна для сердца. Но также, как и другие сердечные «детали» она подвержена воспалению. О том, как устроен перикард и каковы признаки его воспаления, поговорим в нашей статье.

1 Строение и функции перикарда

Перикард и его строение

Сердечная сумка представляет собой двустенный мешок, в котором заключен важнейший человеческий орган — сердце, также перикард окутывает устье аорты и начальные отделы сосудов сердца. Состоит наружный кардиальный слой из двух листков перикарда и полости, в которой содержится небольшое количество (15-45 мл) жидкости. Данная жидкость вырабатывается внутренним листком и делает возможным плавное скольжение перикардиальных листков.

Нужна наружная кардиальная оболочка сердцу, чтобы выполнять следующие задачи:

  • фиксировать сердце в груди, предупреждать его перемещение, чрезмерное расширение и растяжение;
  • препятствовать проникновению инфекции в сердечную ткань — барьерная функция;
  • снижать трение между другими прилегающими органами и сердцем.

Перикард выполняет еще и рецепторную функцию: чутко реагируя на любые изменения в работе сердца, перикардиальные рецепторы могут вызывать снижение кровяного давление и урежение ритма сокращение сердца.

2 Как болеет перикард?

В медицинской терминологии любые слова, имеющие окончание «-ит» непременно указывают на воспаление. Перикардит — не исключение. Это заболевание перикарда, который указывает на вовлечение его в воспалительный процесс. Воспаление перикарда могут вызывать инфекции, неинфекционные болезни, также причины поражения перикарда могут остаться неуточненными — идиопатическими.

Рассмотрим подробнее причины перикардита:

  1. Инфекции:
    • бактериального происхождения: пневмококк, стрептококк, микобактерии нейcсерии, хламидии;
    • вирусного происхождения: вирусы Коксаки, ЭКХО, гриппа, ВИЧ, герпетические, кори;
    • грибкового происхождения;
    • паразитарные.

Причин, поражающих наружную кардиальную оболочку очень много, и механизм развития воспаления в зависимости от причины, его провоцирующей будет несколько отличаться.

3 Что происходит в перикарде при воспалении?

Гнойное воспаление перикарда

Инфекционные агенты могут проникать к перикарду разными путями: через кровь, лимфу, контактным путем из мышечной оболочки сердца, или при прорыве очага воспаления из соседствующих органов — при легочном абсцессе или плеврите. Бактериальные инфекции чаще провоцируют гнойное воспаление перикарда, вирусные же, напротив затрагивают серозную оболочку и могут вызывать экссудативное или фиброзное поражение.

Если причина заболевания неинфекционная, то огромную роль в ее развитии кроет патология иммунной системы с развитием аутоиммунных реакций: клетки, поврежденные структуры перикарда становятся для организма чужеродными, иммунная система не распознает их как свои, а начинает вырабатывать аутоантитела, направленные на разрушение мишени — клеток перикарда. Если причиной перикардита становится болезни контактирующих с сердцем органов, то воспаление развивается прямым контактным переходом с больного органа на здоровый.

4 Этапы воспаления

Рассмотрим классическое развитие перикардита поэтапно (развиваться он может и минуя определенную стадию, либо останавливаясь на том или ином этапе).

  1. Развитие «сухого» перикардита. При остром течении заболевания воспаление листков перикарда вначале затрагивается частично. Внутренний листок продуцирует избыточное количество выпота в перикардиальную полость, но еще активно работает дренажная система, и излишки жидкости всасываются обратно, поступая по лимфатическому пути. Воспаление уже присутствует, но «система забора жидкости» из перикардиальной полости работает хорошо и даже слишком: процесс всасывания преобладает над процессом продукции жидкости. Развивается сухой перикардит.
  2. Развитие экссудативного перикардита. Когда в процесс воспаления листки наружной сердечной оболочки вовлекаются полностью, дренажная система блокируется. Жидкость продуцируется в полость перикарда в большом количестве, а уже выведение ее нарушается. Экссудат скапливается в перикардиальной полости. Достигать экссудат может весьма значительных объемов — даже до нескольких литров может вмещать сердечная сумка!

5 Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от стадии и формы перикардита. Выделяют острый перикардит (длительность болезни не более 6-ти недель), подострый (длительность нарушений — 6 месяцев), хронический (болезнь длится более полугода). Симптоматика может быть стертая и нивелироваться признаками основного заболевания. Для распознавания воспаления перикарда врач должен обладать немалыми профессиональными знаниями и опытом, а также владеть сбором анамнеза.

Симптомы острого сухого перикардита:

  1. Боли в сердце. Носят постоянный характер, могут достигать высокой интенсивности, резко усиливаются при кашле, вдохе, поворотах туловища, могут отдавать в обе руки, позвоночник. Хорошо снимают боли противовоспалительные препараты.
  2. Одышка. Чаще возникает у пожилых людей, может беспокоить без физической нагрузке, в спокойном состоянии.
  3. Икота. Возникает из-за раздражения нервов диафрагмы.
  4. Сухой, мучительный саднящий кашель.
  5. Общая слабость, потливость, повышение температуры тела.

По таким симптомам врач может заподозрить сухой перикардит в острой стадии. При осмотре и аускультации подтверждением диагноза может стать выслушиваемый шум трения перикарда — это патогномоничный признак, подтверждающий диагноз. Данный шум возникает при трении обоих листков друг о друга при дефиците перикардиальной жидкости.

Симптомы острого экссудативного перикардита:

  1. Боли в сердце. Примечательно, что при переходе перикардита из фазы сухой в фазу выпотную, кардиальные боли могут ослабнуть и пациент почувствует некоторое облегчение. Боль становится не такой острой и пронзающей, но в месте с тем происходит нарастание тяжести в груди, ощущение сдавливания.
  2. Выраженная одышка. Этот симптом очень характерен для выпотного перикардита, зачастую в клинике он ведущий. Одышка беспокоит практически постоянно при значительном выпоте, несколько уменьшается при наклоне пациента вперед.
  3. Охриплость или потеря голоса из-за сдавления возвратного нерва.
  4. Кашель.
  5. Неспецифические симптомы: слабость, утомляемость, повышение температуры при инфекционном поражении перикарда.
  6. При осмотре бросается в глаза бледность кожи, может возникать отечность шеи и лица, набухание яремных вен, положение пациента вынужденное с наклоненным вперед корпусом.

6 Как лечить перикардит?

Лечением перикардитов занимаются врачи-кардиологи или кардиохирурги исключительно в стационарных условиях. Если развиваются осложнения болезни с угрозой для жизни пациента — тампонада сердца, показано хирургическое лечение: пункция перикарда. Хирургическое лечение показано и при «панцирном» сердце — формирование в панцирном перикарде «окон», освобождающих сердце от сдавливания. Всем пациентам показан постельный режим, особенно при выпотном перикардите. В медикаментозном лечении важно первостепенно воздействовать на факторы, вызвавшие воспаление сердечной сумки, а уже потом воздействовать симптоматически.

При выявлении инфекционного возбудителя назначают определенные препараты, направленные на его уничтожение, проводится десенсибилизирующая и гормональная терапия при обострении системных заболеваний. С успехом применяют в лечении НПВС (индометацин, ибуфен, ортофен), преднизолон, метилпреднизолон, фуросемид, индап. Все лекарственные препараты назначаются лечащим врачом по строгим показаниям в определенной дозировке. Пациентам рекомендована бессолевая диета с ограничением питьевого режима. В лечении нужно соблюдать назначенную врачом схему.


ОКОЛОСЕРДЕЧНАЯ СУМКА

Околосердечная сумка , или перикард (pericardium), представляет собой замкнутый серозный мешок, в котором помещаются сердце и крупные сосуды. Между париетальным и висцеральным серозными листками перикарда образуется полость (cavum pericardii). По форме перикард у взрослых напоминает неправильный усеченный конус, основание которого покоится на диафрагме, а вершина — на восходящей аорте. В перикарде различают переднюю, две боковые, заднюю и нижнюю стенки.

Рис. 53. Вид средостения, легких и сердца на горизонтальном распиле. Вид вверху.
Распил произведен на уровне второго межреберья.

В латеральных отделах, а иногда и вверху передняя стенка перикарда закрыта переднемедиальными краями париетальных плевр, от расположения которых зависит величина участка передней стенки перикарда, не покрытого плеврами и непосредственно прилегающего к задней поверхности грудины и левых реберных хрящей. Форма этого участка в большинстве случаев треугольная, реже четырехлгольная или вытянута сверху вниз в виде полосы. Скелетотопически свободная часть перикарда чаще всего соответствует вентральным концам левых VI и VII ребер, левой ннжней трети тела грудины и левой верхней трети мечевидного отростка н всегда располагается позади переднего конца последнего левого истинного ребра, независимо от того, будет ли это ребро VII, VI или VIII. Перикард здесь может быть обнажен без опасения повреждения плевры.

Рис. 54. Вид средостения, легкого и сердца на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил произведен на уровне прикрепления хряща III ребра к грудине.

От передней части перикарда к грудине отходят фиксирующие перикард ligg. sterno-pericardiaca, прикрепляющиеся в верхнем (на уровне II ребра) и нижнем отделах грудины. Здесь же при переходе передней стенки перикарда в нижнюю образуется желобоватый синус, в котором может скапливаться жидкость при перикардитах. Боковые стенки перикарда прилежат к медиа-стипальным плеврам. Между последними и перикардом располагается слой клетчатки и проходят диафрагмальные нервы и vasa pericardiacophrenica. Нижняя стенка перикарда лежит на диафрагме, к которой она по краям фиксирована связками. Через правый отдел нижней стенки в полость перикарда проходит нижняя полая вена.

Рис. 55. Вид средостения, легкого и сердца на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил произведен на уровне прикрепления хряща IV ребра к грудине.

Наиболее сложное строение имеет задняя стенка перикарда. Через pericardium fibrosum задней стенки проходят легочные артерии и вены, а вверху на стыке с передней стенкой — аорта и верхняя полая вена. Здесь же по крупным сосудам, образуя складки, париетальный листок серозного перикарда переходит в висцеральный (эпикард). В верхней части перикарда такой переход осуществляется на аорте и легочных артериях (аортальная переходная зона). Более сложное строение имеет так называемая венозная переходная зона. При наличии трех складок правая вертикальная складка включает в себя правые легочные вены и верхнюю и нижнюю полые вены, левая вертикальная складка — верхнюю и нижнюю левые легочные вены. В этих случаях завороты выражены незначительно или полностью отсутствуют. Правую и левую вертикальные складки соединяет горизонтальная поперечная складка, располагающаяся вдоль передненижней поверхности правой легочной артерии. В целом получается непрерывная линия перехода париетального перикарда в висцеральный. Она включает в себя полые и легочные вены, а своей горизонтальной складкой делит заднюю стенку перикарда на две части: верхнюю, расположенную выше поперечной складки, и нижнюю, расположенную под ней. Если имеется большее количество складок (5—6), то они, за исключением нижней полой вены и одной (в основном нижней) из правых легочных вен, включают в себя каждый сосуд, образуя глубокие завороты.

Рис. 56. Вид средостения, легкого и сердца на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил произведен на уровне прикрепления хряща V ребра к грудине.

Рис. 57. Вид средостения после удаления грудины и медиальных отделов реберных хрящей. Вид спереди (1/2).

Завороты (карманы) перикарда образуются в области артериальной и венозной переходных зон. Одни завороты являются постоянными, другие встречаются не на всех препаратах. К постоянным заворотам относятся: а) передний верхний заворот, располагающийся между передней стенкой перикарда и передней поверхностью восходящей аорты; б) позадиаортальный заворот, лежащий вдоль задней стенки аорты; в) заворот верхней полой вены, находящийся позади вены. Сверху и сзади он ограничен правой легочной артерией и париетальным листком задней стенки перикарда, снизу — верхней правой легочной веной, а медиально — верхней частью правой вертикальной переходной складки. Со стороны заворота верхней полой вены можно выделить и перевязать правую легочную артерию.

Непостоянные завороты встречаются между правыми легочными венами, у нижней левой легочной вены, между левыми легочными венами, у артериальной связки и у складки облитерированной верхней левой полой вены, между правой легочной артерией и правой верхней легочной веной, между правой легочной артерией и верхней полой веной.

Пазухи перикарда. Sinus transversus pericardii ограничен: спереди и сверху — восходящей аортой и легочным стволом, сзади — париетальным листком задней стенки перикарда с лежащей позади него- правой легочной артерией, снизу и сзади — правым и левым предсердиями. Вход в пазуху ограничен: справа — верхней полой веной сзади, правым краем восходящей аорты спереди, правым предсердием и его ушком снизу; слева вход в пазуху ограничен спереди легочным стволом и частично левым ушком, сзади — складкой облитерированной левой верхней полой вены, снизу — ушком левого предсердия и частично складкой облитерированной левой полой вены, сверху — легочным стволом. Введя палец в поперечную пазуху, можно обойти восходящую аорту и легочный ствол сзади, что иногда необходимо при операциях на этих сосудах.

Рис. 58. Вилочковые железы новорожденных. Вид спереди, фотографии.
а, 6 — взаимоотношения вилочковой железы с сердцем, трахеей и легкими; в — взаимоотношение вилочковой железы с шейным отделом трахеи; е — артерии вилочковой железы (рентгенограммы); 1,12,14— pulmo; 2, 16, 33, 38 — thymus (lobus dexter); 3 — a. subclavia dextra; 4 — n. vagus dexter; 6, 16, 26 — a. carotts communis dextra; 6, 17, 27 — glandula thyreoidea; 7, 29 — a. carotfs communis sinistra; 8—a. thyreofdea inferior; 9, 18, 30 — trachea; 10, 26, 34, 36, 37, 39 —rr. thymici; 11 —n. vagus sinister; 13 — cor; 19 — грудная клетка; 20, 36, 40 — thymus (lobus sinister); 21 — pericardium; 22 — diaphragma; 23 — hepar; 24 — m. stemocleidomastoideus; 28 — larynx; 31 — thymus; 32 — manubrium sterni (incisura jugularis).

Кпереди от нижнего отдела задней стенки перикарда располагается sinus obliquus pericardii. Он ограничен: спереди — задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней стенкой перикарда, с боков —-правой и левой вертикальными переходными складками с заключенными в них нижней полой веной и правыми и левыми легочными венами, сверху — горизонтальной складкой. Чтобы увидеть вход в пазуху, необходимо приподнять сердце за верхушку.
Со стороны средостения к задней стенке перикарда прилежат: вверху — нижняя часть трахеи и начальные отделы главных бронхов с расположенными вокруг них клетчаткой и лимфатическими узлами и правая легочная артерия, внизу— клетчатка заднего средостения с расположенными в ней пищеводом, левым блуждающим нервом, аортой и лимфатическими узлами.

По краям к нижнему отделу задней стенки перикарда подходят медиастинальные плевры.

Артерии, питающие перикард, подходят к нему со всех сторон. Переднюю стенку перикарда кровоснабжают ветви от артерий вилочковой железы, нижних щитовидных артерий, межреберных и внутренних грудных артерий; боковые стенки кровоснабжаются из аа. реricardiacophrenicae. К нижней стенке перикарда подходят ветви артерий верхней поверхности диафрагмы (верхних диафрагмальных и перикардио-диафрагмальных артерий) и артерий пищевода. Заднюю стенку кровоснабжают веточки пищеводных, бронхиальных и медиастинальных артерий. Артерии перикарда широко анастомозируют друг с другом.

Венозная кровь от перикарда оттекает по одноименным с артериями венам в систему верхней полой вены.

Лимфа от передней и боковых поверхностей перикарда оттекает в передние медиастинальные и окологрудинные лимфатические узлы. Кроме того, от боковой поверхности перикарда лимфа оттекает также в трахеобронхиальные лимфатические узлы. От задней стенки перикарда лимфатические сосуды направляются в задние медиастинальные и в трахеобронхиальные лимфатические узлы. От нижней стенки лимфа оттекает в нижние передние медиастинальные узлы и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Иннервируют перикард ветви внутригрудных сплетений (plexus aorticus thoracicus, plexus pulmonalis, plexus oesophageus) и ветви диафрагмальных нервов. Подходящие к перикарду ветви на его поверхности образуют нервное сплетение, особенно хорошо выраженное на задней стенке перикарда.

ОКОЛОСЕРДЕЧНАЯ СУМКА

Околосердечная сумка , или перикард (pericardium), представляет собой замкнутый серозный мешок, в котором помещаются сердце и крупные сосуды. Между париетальным и висцеральным серозными листками перикарда образуется полость (cavum pericardii). По форме перикард у взрослых напоминает неправильный усеченный конус, основание которого покоится на диафрагме, а вершина — на восходящей аорте. В перикарде различают переднюю, две боковые, заднюю и нижнюю стенки.

Рис. 53. Вид средостения, легких и сердца на горизонтальном распиле. Вид вверху.
Распил произведен на уровне второго межреберья.

В латеральных отделах, а иногда и вверху передняя стенка перикарда закрыта переднемедиальными краями париетальных плевр, от расположения которых зависит величина участка передней стенки перикарда, не покрытого плеврами и непосредственно прилегающего к задней поверхности грудины и левых реберных хрящей. Форма этого участка в большинстве случаев треугольная, реже четырехлгольная или вытянута сверху вниз в виде полосы. Скелетотопически свободная часть перикарда чаще всего соответствует вентральным концам левых VI и VII ребер, левой ннжней трети тела грудины и левой верхней трети мечевидного отростка н всегда располагается позади переднего конца последнего левого истинного ребра, независимо от того, будет ли это ребро VII, VI или VIII. Перикард здесь может быть обнажен без опасения повреждения плевры.

Рис. 54. Вид средостения, легкого и сердца на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил произведен на уровне прикрепления хряща III ребра к грудине.

От передней части перикарда к грудине отходят фиксирующие перикард ligg. sterno-pericardiaca, прикрепляющиеся в верхнем (на уровне II ребра) и нижнем отделах грудины. Здесь же при переходе передней стенки перикарда в нижнюю образуется желобоватый синус, в котором может скапливаться жидкость при перикардитах. Боковые стенки перикарда прилежат к медиа-стипальным плеврам. Между последними и перикардом располагается слой клетчатки и проходят диафрагмальные нервы и vasa pericardiacophrenica. Нижняя стенка перикарда лежит на диафрагме, к которой она по краям фиксирована связками. Через правый отдел нижней стенки в полость перикарда проходит нижняя полая вена.

Рис. 55. Вид средостения, легкого и сердца на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил произведен на уровне прикрепления хряща IV ребра к грудине.

Наиболее сложное строение имеет задняя стенка перикарда. Через pericardium fibrosum задней стенки проходят легочные артерии и вены, а вверху на стыке с передней стенкой — аорта и верхняя полая вена. Здесь же по крупным сосудам, образуя складки, париетальный листок серозного перикарда переходит в висцеральный (эпикард). В верхней части перикарда такой переход осуществляется на аорте и легочных артериях (аортальная переходная зона). Более сложное строение имеет так называемая венозная переходная зона. При наличии трех складок правая вертикальная складка включает в себя правые легочные вены и верхнюю и нижнюю полые вены, левая вертикальная складка — верхнюю и нижнюю левые легочные вены. В этих случаях завороты выражены незначительно или полностью отсутствуют. Правую и левую вертикальные складки соединяет горизонтальная поперечная складка, располагающаяся вдоль передненижней поверхности правой легочной артерии. В целом получается непрерывная линия перехода париетального перикарда в висцеральный. Она включает в себя полые и легочные вены, а своей горизонтальной складкой делит заднюю стенку перикарда на две части: верхнюю, расположенную выше поперечной складки, и нижнюю, расположенную под ней. Если имеется большее количество складок (5—6), то они, за исключением нижней полой вены и одной (в основном нижней) из правых легочных вен, включают в себя каждый сосуд, образуя глубокие завороты.

Рис. 56. Вид средостения, легкого и сердца на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил произведен на уровне прикрепления хряща V ребра к грудине.

Рис. 57. Вид средостения после удаления грудины и медиальных отделов реберных хрящей. Вид спереди (1/2).

Завороты (карманы) перикарда образуются в области артериальной и венозной переходных зон. Одни завороты являются постоянными, другие встречаются не на всех препаратах. К постоянным заворотам относятся: а) передний верхний заворот, располагающийся между передней стенкой перикарда и передней поверхностью восходящей аорты; б) позадиаортальный заворот, лежащий вдоль задней стенки аорты; в) заворот верхней полой вены, находящийся позади вены. Сверху и сзади он ограничен правой легочной артерией и париетальным листком задней стенки перикарда, снизу — верхней правой легочной веной, а медиально — верхней частью правой вертикальной переходной складки. Со стороны заворота верхней полой вены можно выделить и перевязать правую легочную артерию.

Непостоянные завороты встречаются между правыми легочными венами, у нижней левой легочной вены, между левыми легочными венами, у артериальной связки и у складки облитерированной верхней левой полой вены, между правой легочной артерией и правой верхней легочной веной, между правой легочной артерией и верхней полой веной.

Пазухи перикарда. Sinus transversus pericardii ограничен: спереди и сверху — восходящей аортой и легочным стволом, сзади — париетальным листком задней стенки перикарда с лежащей позади него- правой легочной артерией, снизу и сзади — правым и левым предсердиями. Вход в пазуху ограничен: справа — верхней полой веной сзади, правым краем восходящей аорты спереди, правым предсердием и его ушком снизу; слева вход в пазуху ограничен спереди легочным стволом и частично левым ушком, сзади — складкой облитерированной левой верхней полой вены, снизу — ушком левого предсердия и частично складкой облитерированной левой полой вены, сверху — легочным стволом. Введя палец в поперечную пазуху, можно обойти восходящую аорту и легочный ствол сзади, что иногда необходимо при операциях на этих сосудах.

Рис. 58. Вилочковые железы новорожденных. Вид спереди, фотографии.
а, 6 — взаимоотношения вилочковой железы с сердцем, трахеей и легкими; в — взаимоотношение вилочковой железы с шейным отделом трахеи; е — артерии вилочковой железы (рентгенограммы); 1,12,14— pulmo; 2, 16, 33, 38 — thymus (lobus dexter); 3 — a. subclavia dextra; 4 — n. vagus dexter; 6, 16, 26 — a. carotts communis dextra; 6, 17, 27 — glandula thyreoidea; 7, 29 — a. carotfs communis sinistra; 8—a. thyreofdea inferior; 9, 18, 30 — trachea; 10, 26, 34, 36, 37, 39 —rr. thymici; 11 —n. vagus sinister; 13 — cor; 19 — грудная клетка; 20, 36, 40 — thymus (lobus sinister); 21 — pericardium; 22 — diaphragma; 23 — hepar; 24 — m. stemocleidomastoideus; 28 — larynx; 31 — thymus; 32 — manubrium sterni (incisura jugularis).

Кпереди от нижнего отдела задней стенки перикарда располагается sinus obliquus pericardii. Он ограничен: спереди — задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней стенкой перикарда, с боков —-правой и левой вертикальными переходными складками с заключенными в них нижней полой веной и правыми и левыми легочными венами, сверху — горизонтальной складкой. Чтобы увидеть вход в пазуху, необходимо приподнять сердце за верхушку.
Со стороны средостения к задней стенке перикарда прилежат: вверху — нижняя часть трахеи и начальные отделы главных бронхов с расположенными вокруг них клетчаткой и лимфатическими узлами и правая легочная артерия, внизу— клетчатка заднего средостения с расположенными в ней пищеводом, левым блуждающим нервом, аортой и лимфатическими узлами.

По краям к нижнему отделу задней стенки перикарда подходят медиастинальные плевры.

Артерии, питающие перикард, подходят к нему со всех сторон. Переднюю стенку перикарда кровоснабжают ветви от артерий вилочковой железы, нижних щитовидных артерий, межреберных и внутренних грудных артерий; боковые стенки кровоснабжаются из аа. реricardiacophrenicae. К нижней стенке перикарда подходят ветви артерий верхней поверхности диафрагмы (верхних диафрагмальных и перикардио-диафрагмальных артерий) и артерий пищевода. Заднюю стенку кровоснабжают веточки пищеводных, бронхиальных и медиастинальных артерий. Артерии перикарда широко анастомозируют друг с другом.

Венозная кровь от перикарда оттекает по одноименным с артериями венам в систему верхней полой вены.

Лимфа от передней и боковых поверхностей перикарда оттекает в передние медиастинальные и окологрудинные лимфатические узлы. Кроме того, от боковой поверхности перикарда лимфа оттекает также в трахеобронхиальные лимфатические узлы. От задней стенки перикарда лимфатические сосуды направляются в задние медиастинальные и в трахеобронхиальные лимфатические узлы. От нижней стенки лимфа оттекает в нижние передние медиастинальные узлы и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Иннервируют перикард ветви внутригрудных сплетений (plexus aorticus thoracicus, plexus pulmonalis, plexus oesophageus) и ветви диафрагмальных нервов. Подходящие к перикарду ветви на его поверхности образуют нервное сплетение, особенно хорошо выраженное на задней стенке перикарда.

Источники:
http://www.syl.ru/article/315266/perikard-eto-okoloserdechnaya-sumka-stroenie-i-funktsii
http://cardiograf.com/anatomiya/perikard-ehto.html
http://tardokanatomy.ru/content/okoloserdechnaya-sumka
http://zabserdce.ru/obolochki/perikardit-simptomy-i-lechenie.html
http://nauka03.ru/grud/okoloserdechnaya-sumka.html
http://nauka03.ru/grud/okoloserdechnaya-sumka.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/myocarditis

Ссылка на основную публикацию