Трансплантация сердца: операция и её результат, стоимость

Содержание

Пересадка (трансплантация) сердца: показания, видео техник, стоимость операции

Первую пересадку сердца в мире человеку сделали в 1965 году, однако она оказалась безуспешной. На протяжении многих лет совершенствовали технику, увеличивали знания в иммунологии и трансплантологии, разрабатывали новые кардиохирургические методики, что позволило значительно улучшить выживаемость и в раннем, и в отдаленном периоде. На сегодня операцию выполняют более рутинно, и она продлевает жизнь человека.

Показания и противопоказания к трансплантации сердца

Пересадка сердца показана при крайне тяжелых заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии и приводят к выраженной сердечной недостаточности. Причины подобных состояний:

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • врожденные пороки;
  • патология клапанов;
  • тяжелые нарушения систолической функции сердца (объем выброса меньше 20%);
  • злокачественная рецидивирующая стенокардия;
  • атеросклероз коронарных артерий, не подлежащий другим хирургическим вмешательствам;
  • новообразования.

Вопрос о пересадке сердца решает консилиум из ведущих специалистов. Там оценивают операционный риск и дальнейший прогноз конкретного больного.

  • активный инфекционный процесс;
  • системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • СПИД;
  • инсулинзависимый диабет с поражением органов или частой декомпенсацией;
  • нарушение свертываемости крови;
  • ожирение;
  • тяжелые заболевания печени, почек, легких;
  • амилоидоз;
  • злокачественные новообразования;
  • психические расстройства;
  • атеросклеротическое поражение периферических и/или мозговых артерий;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • повторные инфаркты легкого;
  • алкогольная, нарко- и табакозависимость;
  • пожилой возраст.

Методики и техника выполнения операции

Из инструментальной диагностики пациенту, требующему пересадки, выполняют:

  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • катетеризацию правых отделов с тонометрией;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • спирометрию;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
  • сканирование сонных артерий и сосудов нижних конечностей;
  • коронарографию.

Доктор тщательно собирает анамнез с уточнением сопутствующей патологии, любых трансфузий, оперативных вмешательств, предшествующих трансплантации, беременности.

Накануне пациент подписывает официальные документы о согласии на операцию по пересадке сердца. Запрещается прием пищи и жидкости, поскольку требуется общая анестезия.

Как проходит операция? Доступ к сердцу осуществляют через срединную стернотомию (разрез грудины). Затем пациента присоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Высекают части желудочков и предсердий, оставляя достаточный участок ткани для сохранения иннервации, что играет существенную роль в поддержании гомеостаза в послеоперационном периоде.

Одновременно другая группа хирургов готовит трансплантат. После тщательного осмотра, дабы исключить пороки и прочие видимые патологии, немедленно выполняют кардиоплегию. Затем иссекают аорту, полые вены и легочные сосуды, сердце освобождают от остатков перикарда и вынимают из грудной клетки. Орган безотлагательно помещают в консервирующий раствор (+4 °С), чтобы обеспечить холодовую защиту.

Следующий шаг – подшивание трансплантированного органа, воссоединение сосудистого русла и восстановление сердцебиения. После успешного запуска сердца рану ушивают, а на грудину накладывают повязку. Подробнее о процессе операции смотрите в нашем видео о пересадке.

Длительность и качество жизни после пересадки

Первый этап реабилитационного процесса начинается с пребывания пациента в кардиореанимации. Основная задача врачей в этот период – обеспечить адекватное функционирование пересаженного сердца и предотвратить возможные осложнения.

Больной находится под мониторным наблюдением, ему назначают массивную инфузионную терапию, чтобы корректировать гемодинамику, борьбу с нарушениями ритма и отторжением трансплантата.

После отключения искусственной вентиляции легких начинают дыхательную гимнастику. Один из ее вариантов – выдох с сопротивлением: пациенту предлагают дуть в воду через трубочку. Спустя несколько дней инструктор лечебной физкультуры подбирает необходимые упражнения, которые выполняют в постели. Продолжительность и частоту регулирует сам пациент, основываясь на самочувствии.

Второй этап – стационарный. Человека переводят в общую палату. Продолжают ряд диагностических и лечебных процедур, постепенно расширяют двигательный режим под присмотром специалиста ЛФК и кардиолога. Пациенту объясняют необходимость соблюдения санитарного порядка: покидая палату, он надевает маску, часто моет руки. Посещения регулирует медицинский персонал. Длительность госпитализации зависит от восстановительных способностей организма и составляет приблизительно месяц.

Третий этап наступает после выписки и длится до года. Этот срок требует амбулаторного контроля за состоянием больного. Устанавливают план регулярных обследований, продолжают прием лекарств. Пациент должен старательно заниматься дозированными физическими нагрузками. Особенно подходит ходьба, езда на велосипеде, легкий бег, плавание. Основная цель этапа – приспособить сердце к работе в условиях повседневной жизни.

После года от пересадки сердца человек, как правило, возвращается к привычной жизни. Сокращают прием медикаментов, урежают частоту визитов к врачу. Однако нужно поддерживать активность и здоровый образ жизни. Стоит отказаться от алкоголя, курения, не злоупотреблять кофе. Осторожного обращения требует вакцинация.

«Сколько живут после пересадки сердца?» – частый вопрос пациентов, которые готовятся к операции. В России максимальная длительность составляет 17 лет, но в мире зафиксированы цифры и в 20 лет. Более того, любой из больных с показанием в виде трансплантации не имеет никакого шанса на похожий срок выживаемости без вмешательства.

Стоимость операции в России и за рубежом (2018 год)

Средняя цена на трансплантацию сердца в СНГ составляет приблизительно 100 тысяч долларов, тогда как европейские коллеги просят от 200 тысяч евро за одно вмешательство. Последнее время с целью экономии выгодно пользоваться услугами азиатских врачей, которые выполняют пересадку за 50-60 тысяч долларов. Но, по-прежнему лидерами спроса среди наших граждан остаются Израиль и США.

Возможные осложнения

После стабилизации кровообращения наиболее грозное осложнение у больного – отторжение донорского сердца.

Выделяют несколько типов реакции отторжения:

  1. Молниеносное отторжение проявляется в первые часы после операции, обусловлено гуморальными факторами, вызывающими гибель трансплантата.
  2. Острую форму наблюдают от семи дней до трех месяцев.
  3. Хронический вариант проявляется через 12 месяцев после операции и обусловлен образованием антител. Это приводит к прогрессивному ухудшению функции органа

К другим частым осложнениям относят:

  1. Патологию венечных артерий. Возникает ишемия миокарда, однако человек не ощущает боли в груди, поскольку во время операции сердце денервируют. Это нарушение часто приводит к внезапной сердечной смерти.
  2. Инфекции: вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма, синегнойная палочка, стафилококк, грибок.
  3. Дисфункция почек.
  4. Опухоли.
  5. Артериальная гипертензия.
  6. Гиперлипидемия.
  7. Сахарный диабет.
  8. Смерть. Максимально зарегистрированный срок жизни после выполненной пересадки сердца составил 30 лет.

Основная причина указанных выше проблем – длительный прием иммуносупрессоров. Циклоспорин А задерживает жидкость, спазмирует периферические артерии, стимулирует выработку глюкозы и развивает фиброз почек. Ослабляется иммунная защита организма, что объясняет частые пневмонии, кандидоз, туберкулез и другие заболевания.

Для предупреждения подобных осложнений пациентам, принимающим иммуностатики, при обращении в поликлинику нужно тщательно обследоваться с целью ранней диагностики возможных проблем.

Несмотря на большой спектр побочных реакций, пожизненный прием лекарств обязателен. Отмена или нарушение режима грозят летальным исходом. Корректировать дозы или вносить изменения может только трансплантолог.

Выводы

Трансплантация – операция, разрешающая заменить ослабленное, не выполняющее свои функции сердце, на орган от здорового донора. Вмешательство требует высокой квалификации медицинского персонала, многогранной и продолжительной реабилитации, больших финансовых затрат. Пациентам обязателен пожизненный прием цитостатических препаратов, что обуславливает высокий риск послеоперационных осложнений. Тем не менее пересадка позволила продлить жизнь людям с терминальной сердечной недостаточностью и потому нашла широкое применение в современной кардиохирургии, безусловно, спасая человечество.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Трансплантация сердца

По всем вопросам , связанным с консультациями больных тяжелой сердечной недостаточностью, обращаться в регистратуру. Телефон: 8 (499) 190 29 71
Первая успешная трансплантация сердца в России была выполнена 12 марта 1987г. академиком Валерием Ивановичем Шумаковым. Этому предшествовали годы напряженной работы по освоению методики, подготовки материально-технической базы и кадров. В 1987 году в составе тогда еще НИИ Трансплантологии и искусственных органов МЗ СССР было создано отделение коронарной хирургии и трансплантации сердца. Под руководством академика В.И.Шумакова на базе этого отделения и была начата реализация программы трансплантации сердца.

Опыт трансплантаций сердца в Национальном медицинском исследовательском центре трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова Минздрава России составляет более 500 операций и является самым большим в России. За эти годы накоплен значительный опыт использования сиcтем вспомогательного кровообращения в качестве «механического моста» к трансплантации сердца; внедрены новые схемы иммуносупрессии; разработаны патогенетически обоснованные подходы к диагностике и лечению васкулопатии трансплантата – наиболее частого осложнения у реципиентов в отдаленные сроки после операции.

Последние 5 лет характеризуются значительным ростом количества выполняемых трансплантаций. В 2012 году выполнено 63 трансплантации сердца, в т.ч. уникальная операция по трансплантации комплекса «сердце-легкие». Число пересадок сердца, выполняемых в настоящее время в НМИЦ ТИО им.ак. В.И.Шумакова, превышает таковое в большинстве ведущих трансплантационных центров Европы. В 2013 г. выполнено 102 трансплантации сердца – больше, чем в любой другой клинике мира. Отдаленные результаты трансплантации сердца соответствуют мировому уровню.

Показанием к выполнению трансплантации сердца является наличие у пациента конечной стадии застойной сердечной недостаточности, не поддающейся лечению с помощью медикаментозной терапии.

Основные заболевания, приводящие к развитию сердечной недостаточности и последующей трансплантации сердца:

  • Дилатационная кардиомиопатия;
  • Ишемическая болезнь сердца осложненного течения с развитием ишемической кардиомиопатии или аневризмы левого желудочка, при невозможности выполнения реконструктивных хирургических вмешательств;
  • Приобретенные пороки сердца в стадии декомпенсации, при невозможности выполнения реконструктивных хирургических вмешательств;
  • Различные варианты рестриктивных и обструктивных кардиомиопатий.

Неинвазивные методы инструментальной диагностики:

  • Рентгеноскопия/рентгенография;
  • Электрокардиографическое исследование;
  • Нагрузочные тесты – велоэргометрия, тредмил-тест;
  • Холтеровское мониторирование электрокардиограммы и артериального давления;
  • ЭХО-кардиография (трансторакальная/транспищеводная);
  • Стресс-ЭХО-кардиография;
  • Ультразвуковые методы исследования сосудов и внутренних органов;
  • Синхронизированная с ЭКГ перфузионная томосцинтиграфия миокарда;
  • Нефросцинтиграфия;
  • Исследование функции внешнего дыхания;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Мультиспиральная компьютерная рентгенотомография.

Инвазивные методы инструментальной диагностики:

  1. Коронарная ангиография;
  2. Ангиография различных сосудистых бассейнов;
  3. Вентрикулография левого и правого желудочков сердца;
  4. Интракоронарное ультразвуковое исследование;
  5. Интракоронарная манометрия, в том числе и с выполнением функциональных тестов;
  6. Исследование центральной гемодинамики с использованием катера Сван-Ганца, в том числе и с выполнением функциональных тестов с оксидом азота;
  7. Эндоскопические методы диагностики.

В ФНЦТИО им. ак. В.И.Шумакова Минздрава России выполняется весь спектр лабораторных исследований, необходимых на этапах диагностики, предоперационной подготовки и лечения, непосредственно на этапе хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде. Наряду с рутинными исследованиями, выполняется типирование донора и реципиента по антигенам тканевой гистосовместимости (HLA), определение предсуществующих цитотоксических антител, осуществляется мониторинг концентрации в крови основных иммуносупрессантов (циклоспорина А, такролимуса).

До трансплантации сердца

Коллектив специалистов, реализующих программу трансплантации сердца, располагает более чем 25-летним опытом лечения пациентов с конечной стадией застойной сердечной недостаточности, обусловленной разными причинами. При обследовании пациента в ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова по программе потенциального реципиента сердца специалисты верифицируют диагноз, убеждаются в том, что у данного пациента невозможно, нецелесообразно или неоправданно рискованно выполнение восстановительных операций на собственном сердце, выявляют абсолютные и относительные противопоказания к выполнению трансплантации сердца.

В случае, если у пациента нет абсолютных противопоказаний к выполнению трансплантации сердца, консилиумом из ведущих специалистов Центра принимается решение о постановке больного в «лист ожидания». При стабильном клиническом состоянии больного ему может быть рекомендована медикаментозная терапия сердечной недостаточности в соответствии с международными и национальными рекомендациями.

В данной ситуации пациент ожидает трансплантацию сердца вне стационара и проходит в клинике периодический амбулаторный контроль, включающий осмотр кардиолога, выполнение электро- и эхокардиографии, а при необходимости – и других неинвазивных методов диагностики.

При наличии показаний к механической поддержке кровообращения («механический мост» к трансплантации сердца) могут быть использованы различные системы вспомогательного кровообращения. В нашей клинике в последнее время с целью обеспечения механической циркуляторной поддержки наиболее часто используется система обхода с экстракорпоральной мембранной оксигенацией крови (ЭКМО). Применение системы ЭКМО позволяет поддерживать гемодинамику, обеспечить метаболические потребности и скомпенсировать состояние организма пациента, подготовив его таким образом к выполнению трансплантации сердца с меньшим риском.

Трансплантация сердца

Ортотопическая трансплантация сердца осуществляется в условиях искусственного кровообращения. Выбор методики оперативного вмешательства индивидуален и определяется конкретной топографо-анатомической ситуацией.

Длительность реанимационного периода при неосложненном течении составляет 3–5 суток, после чего пациент переводится в специализированное отделение для дальнейшего лечения и прохождения первичного этапа реабилитации. На этом этапе пациенту проводится комплексная медикаментозная терапия. Также в эти сроки осуществляется подбор дозировок иммуносупрессантов под регулярным контролем их концентрации в плазме крови. С целью оценки эффективности иммуносупрессии и выявления реакций клеточного или гуморального отторжения трансплантата пациентам на сроках 5-7 суток, 2 недели и 4 недели после трансплантации сердца выполняется процедура эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ). Ее результаты, наряду с данными о концентрации иммуносупрессантов в плазме крови, позволяют оптимизировать режим иммуносупрессии и избежать назначения избыточных доз иммуносупрессантов.

Параллельно выполняется коронарография с целью оценки состояния коронарного русла трансплантата. К концу 4-й недели состояние реципиента, как правило, стабилизируется, послеоперационная рана заживает, физическая активность восстанавливается и состояние пациента позволяет ему осуществлять бытовое самообслуживание. При выписке пациенты получают исчерпывающие рекомендации по медикаментозной терапии, коррекции модифицируемых факторов риска, обсуждают с ведущими кардиологами индивидуальный план реабилитации.

Будучи выписанными из ФНЦТИО им.ак. В.И.Шумакова, пациенты после трансплантации сердца остаются под непрерывным дистанционным наблюдением с использованием телекоммуникационных технологий, а также регулярно проходят индивидуальный амбулаторный контроль с использованием необходимых в конкретной ситуации инструментальных методов исследования.

Регулярно осуществляется развернутое обследование в условиях стационара, во время которого выполняется ряд необходимых неинвазивных исследований, а также коронарография и биопсия миокарда. Специалисты центра оказывают необходимую консультативную и методическую помощь кардиологам в регионах России с целью достижения оптимальных результатов лечения реципиентов сердца.

Трансплантация (пересадка) сердца в Индии

Диагностика и лечение в Индии (Официальный представитель)

  • Home
  • Трансплантация (пересадка) органов в Индии
  • Трансплантация (пересадка) сердца в Индии

Направления:

Трансплантология в Индии:

Поиск по сайту

Сердце – один из важнейших органов большинства живых существ на нашей планете. Именно от него во многом зависит работоспособность всех систем нашего организма. Трансплантация или пересадка сердца – сложнейший вид хирургической операции, требующий огромного опыта и профессионализма медицинского персонала.

На пути трансплантологии в мире стоит немало проблем – отсутствие достаточного количества донорских органов, недостаточное количество клиник, имеющих оснащение для проведения таких операций, а также другие трудности – такие, как невозможность оперативной доставки донорского органа в медицинский центр и т.д. И наша страна не является исключением. Кроме того, ситуация осложняется тем, что у нас в стране многие вопросы донорства не урегулированы законодательно из-за неготовности общества спокойно обсуждать вопросы детского донорства – из-за этого, например, 99% детей, которым необходима пересадка сердца, не получают ее.

Для донорства подходит не любой орган. Размер и вес сердца пациента и донора должны быть одинаковы, также должны совпадать их группы крови и резус-фактор. Успех лечения во многом зависит от врачей, вовремя установивших, кому из больных донорское сердце подходит больше всего, от профессионализма хирургов, от технического оснащения клиники и др.

Показания и противопоказания к пересадке сердца

Врачи прибегают к трансплантации сердца только в самых тяжелых случаях, после того, как были испробованы все остальные методики лечения. Операция по пересадке сердца становится жизненно важной, когда прогнозируемый срок жизни больного составляет менее одного года. Чаще всего трансплантация сердца становится единственным шансом на спасение для больных с сердечными патологиями и тяжелыми формами сердечной недостаточности, к которой приводят:

  • идиопатическая кардиомиопатия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • неоперабельный врожденный порок сердца;
  • доброкачественные опухоли;
  • вирусные поражения органа.

К числу противопоказаний к проведению трансплантации сердца относятся:

  • тяжелые системные заболевания крови и внутренних органов;
  • болезни сосудов;
  • возраст более 65 лет;
  • тяжелые инфекционные или хронические заболевания в период обострения;
  • онкологические заболевания;
  • легочная гипертензия;
  • ожирение;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • зависимость от алкоголя, наркотиков;
  • обострение хронических заболеваний или острые инфекционные;
  • расстройства психики.

Пересадка сердца в России и за рубежом

История трансплантологии сердца в нашей стране берет начало в 1987 году, когда впервые была проведена операция по пересадке сердца. С тех пор методики выполнения оперативного лечения постоянно оттачивались и совершенствовались, а специалистам удалось довести выживаемость реципиентов до 70%.

По статистике, с каждым годом число больных, которым требуется пересадка сердца, растет, а возможности отечественных клиник остаются невысокими. По этой причине сотни клиентов вынуждены обращаться за помощью в зарубежные клиники. Западные страны с высоким уровнем развития медицины, такие как Германия или Израиль, где делают сложнейшие хирургические вмешательства, проводят и эти уникальные операции, но многие пациенты не могут этим воспользоваться, когда узнают, сколько стоит трансплантация сердца за рубежом, да и срок ожидания сердца в Европе занимает период около года. В Индии в среднем срок ожидания донорского органа для пересадки иностранцам (в том числе и детям) составляет около 4-6 месяцев.

Стоимость операции по пересадке сердца за границей складывается из множества факторов: предварительного обследования, медикаментозной поддержки до и после пересадки, стоимости самой операции и послеоперационной реабилитации. В результате пересадка сердца в зарубежных клиниках становится очень дорогой, так, в Германии стоимость этой операции начинается от 350 000 евро.

Пересадка сердца в Индии

В связи с нестабильностью курса валют и очень дорогим лечением в Европе и Израиле, одним из наиболее перспективных направлений медицинского туризма сегодня является Индия. Эта страна одна из первых вступила в эпоху трансплантологии сердца – первая операция была произведена ещё в 1967 году (вторая операция в истории человечества). С тех пор число трансплантологов высшей категории в Индии неуклонно растет, а по количеству проводимых операций по пересадке сердца страна занимает одну из лидирующих позиций.

Немаловажным аспектом привлечения клиентов со всего мира является доступная стоимость лечения в Индии. В среднем, на операционные услуги в 3-5 раз цена ниже, чем в Израиле и Германии.

Сегодня в Индии расположены крупнейшие центры по трансплантации органов, имеющие современные операционные, оснащенные передовым оборудованием и использующие инновационные технологии, что позволяет проводить самые сложные операции.

В этих центрах работают выдающиеся хирурги-трансплантологи мирового уровня, которые провели множество успешных операций по пересадке сердца и подарили жизнь многим людям.

Так, в СМИ широко освещалась трогательная история о российском мальчике, которому пересадили сердце индийского ребенка 19 декабря 2014 года. Благодаря этому наши соотечественники узнали о том, что индийские врачи проводят трансплантацию сердца. У ребенка был диагноз – дилатационная кардиомиопатия, и только пересадка сердца могла спасти ему жизнь. За 47 минут донорское сердце чартером было доставлено в г.Ченнай, где находился госпиталь. Операция, которая длилась 8 часов, закончилась успешно.

За последние 3 года врачами Индии были прооперированы около 10 пациентов из России и стран СНГ.

Госпиталь «Аполло»

Лидером в проведении операций по трансплантации сердца является госпиталь «Apollo» (г.Ченнай):

  • более 100 успешных операций по пересадке сердца, включая одновременную трансплантацию сердца и легких
  • первая в Индии и вторая в мире одновременная пересадка сердца, легких и почки;
  • самые низкие в мире цены:
    • пересадка сердца – от 70 000 $;
    • пересадка сердца и двух легких – от 125 000$.

21 июля 2010г. была проведена успешная трансплантация сердца гражданину США Рональду Леммеру в возрасте 65 лет. На тот момент у пациента были проведены врачами США шунтирование, поставлено несколько стентов, кардиостимулятор в сердце. В США ему отказали в трансплантации сердца и поставили 80%-ную смертность в течение года. Врачи госпиталя «Аполло» провели пересадку сердца, в прямом смысле подарив ему вторую жизнь.

Также в «Аполло» были проведены успешные пересадки сердца пациентам 63 и 67 лет.

Кроме того, у специалистов «Аполло» огромный опыт работы с эндомиокардиальной биопсией, которая является единственным надежным способом диагностики отторжения сердца.

Сочетание новейших методик и высокотехнологичного оборудования позволяет качественно и быстро проводить трансплантацию сердца, а современный подход к реабилитации и восстановительному периоду способствует превосходным показателям успешности.

Международное общество трансплантации сердца и легких (США) включило клинику «Apollo» в свой реестр – это первая клиника из Индии.

Условия донорства для трансплантации сердца

Индийское законодательство регламентирует трансплантацию сердца следующим образом. Донорский орган в первую очередь предлагается для пересадки жителям города, в котором жил донор. Если орган не оказывается востребованным – его предлагают пациентам из листа ожидания штата. Далее – всей страны. И если данный орган невозможно пересадить никому из граждан Индии – он передается для пересадки иностранцам.

Срок ожидания донорского органа для иностранцев составляет 4-6 месяцев. Трансплантаты распределяются очень оперативно, а благодаря развитой транспортной инфраструктуре донорский орган доставляется к месту проведения операций в кратчайшие сроки.

Подготовка – операция – реабилитация

Перед проведением трансплантации сердца проводится комплексное обследование состояния больного. Оно включает:

  • всесторонние клинические анализы крови, в том числе на ВИЧ, СПИД, гепатиты и т.д.;
  • диагностику на наличие вирусных и инфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза;
  • проверку на наличие венерических заболеваний;
  • диагностику на наличие грибковых инфекций;
  • скрининг на наличие злокачественных новообразований;
  • маммографию;
  • эхокардиографию;
  • коронароангиографию;
  • рентгенографию или её аналоги (КТ, МРТ, МСКТ);
  • обследование функции внешнего дыхания.

Операция по трансплантации сердца взрослому или ребенку — это серьезное оперативное вмешательство, после которого назначается специальная программа реабилитации и восстановления. Продолжительность нахождения пациента в госпитале определяется лечащим врачом индивидуально и зависит от начального и послеоперационного состояния больного. В среднем, реабилитация после пересадки сердца составляет не менее 3-х месяцев – только по истечению этого времени снижается риск отторжения органа. Причем пациенты, прошедшие трансплантацию сердца в клиниках Индии, даже после окончания пребывания в стационаре могут получать консультации от специалистов клиники как лично, так и их лечащие доктора.

Получить бесплатную консультацию ведущих докторов и узнать точную стоимость трансплантации сердца в Индии Вы можете, связавшись с нами любым удобным для Вас способом:

  • Бесплатный круглосуточный номер: +7 (800) 505 18 63
  • E-mail: info@indramed.com
  • Skype: IndraMed
  • Viber, WhatsApp: +7 (965) 415 06 50
  • Заполнив заявку на сайте




Трансплантация сердца за рубежом

Каким образом поддерживается жизнь организма?

Основную порцию кислорода мы получаем через органы дыхания. Здоровое сердце обеспечивает и улучшает циркуляцию кислорода в крови. Это отражается на работе всех без исключения органов.

Многие люди нуждаются в пересадке сердца. Если это удаётся — больной выздоравливает. Если же нет — больной умирает. Поэтому сложнейшая медицинская процедура чрезвычайно востребована. Тысячи пациентов находятся в ожидании донорского сердца, которое подарит новую жизнь.

Трансплантация стоит дорого, но цена не невозможна

Труд, талант и старание хирургов-трансплантологов в любой части света заслуживает больших денег. Но и пациенты должны расходовать свои деньги не абы как — это сложная работа, связанная с чётким планированием и подсчётом.

Стоимость операции по пересадке сердца за границей находится в диапазоне от 60.000$ (Индия) до 900.000$ (США). Надо понимать, что цифры весьма условны, а цены — безусловно индивидуальны. Поэтому обращайтесь к нашим консультантам. Они помогут произвести персональный расчёт, памятуя о ваших сопутствующих заболеваниях и других данных.

Трансплантация сердца: подготовительные этапы важны

Хотим вас предупредить: с такими вещами не играют! Если пациент намерен пережить операцию, то должен быть готов к тому, что всё это может пройти для него не так легко и безболезненно, как он рассчитывает. Улучшает прогноз строжайшее соблюдение врачебных предписаний, в том числе специальной диеты.

Контролируется масса тела, назначается предтрансплантационная терапия. Она состоит обычно из сердечных гликозидов, диуретиков, ингибиторов АПФ, антагонистов альдостероновых рецепторов, адреноблокаторов, антиаритмических и других препаратов. Если сердечные гликозиды не дают ожидаемого эффекта, приходится проводить длительное внутривенное вливание адреномиметиков.

Врачи тщательно следят за всеми параметрами работы организма и при необходимости осуществляют механическую поддержку кровообращения. Показанием к ней являются: прогрессирующая почечно-печёночная недостаточность, диурез менее 25 миллилитров в час, значительное снижение сердечного индекса, патологический скачок диастолического давления в левом желудочке.

Пока донорское сердце транспортируют в операционную, осуществляется непосредственная подготовка реципиента к трансплантации. Большое внимание уделяется профилактике инфицирования. Кожа пациента обрабатывается специальными растворами.

Под общей анестезией рассекают грудную клетку больного, тампонируют ткани, пережимают сосуды. Сердце обнажается после раздвижения грудины хирургическими инструментами. Если всё проходит успешно, можно проводить следующие этапы.

Трансплантация сердца — технически сложное вмешательство

Искусственно налаженное кровообращение является обязательным условием для проведения пересадки сердца. В операции принимают участие разные бригады хирургов. Они сменяют друг друга в зависимости от проводимого этапа и поставленных задач. Хирургические манипуляции и тщательный анестезиологический контроль продолжаются в течение 10 часов.

Перед трансплантацией сердца в клиниках за рубежом у пациента ещё раз берут анализы крови, проверяют свёртываемость, измеряют артериальное давление, уровень глюкозы. На первом этапе пересадки у больного удаляют желудочки сердца. Предсердия и магистральные сосуды сохраняют. Далее, к оставшимся частям органа подшивают донорское сердце.

При гетеротопической трансплантации, которая производится с сохранением собственного сердца пациента, донорский орган располагают справа и внизу. Между камерами и сосудами накладывают анастомозы. Чтобы это выполнить, нужна высочайшая квалификация и филигранное владение хирургической техникой. Трудоёмкая операция сопровождается последующей антикоагулянтной терапией. Могут сдавливаться лёгкие и, тем не менее, для больных с гипертензией в малом круге кровообращения такой вариант предпочтительнее.

Ортотопическая трансплантация сердца за границей может выполняться по разному. В первом случае предсердия донорского органа непосредственно подшиваются к предсердиям пациента после удаления желудочков. Во втором случае предпочитают бикавиальный путь. Он заключается в пришивании полых вен по отдельности. Это приводит к снижению нагрузки на правый желудочек. Одновременно можно осуществить пластику трикуспидального клапана. Данная мера предупреждает его недостаточность в дальнейшем.

Вспомогательные мероприятия

После стабилизации состояния пациента прекращают искусственную вентиляцию лёгких, уменьшают дозы кардиотоников.

Цитостатики и гормоны составляют основу медикаментозной терапии. Важно обеспечить иммуносупрессивный эффект во избежание отторжения донорского сердца.

Биопсия миокарда позволяет оценивать состояние пересаженного сердца. Она проводится 1 раз в неделю в течение месяца, а затем ещё реже. Большое значение имеет контроль гемодинамики.

Послеоперационная рана обычно заживает через месяц.

Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:

Компания «МедЭкспресс» предлагает широкий спектр услуг по организации лечения в Европе, Азии, Израиле и США:

  • оформление документов, выбор подходящей клиники для лечения в Израиле, Германии, Чехии, Южной Корее и других странах с последующим вылетом, трансфером, размещением, сопровождением;
  • предоставление консультации «Второе медицинское мнение» от докторов заграничных медицинских центров;
  • организацию онлайн консультации врача;
  • расшифровку результатов МРТ, КТ, ПЭТ-КТ и прочих исследований иностранными специалистами;
  • воздушная перевозка больных самолётами и вертолётами, наземная транспортировка реанимобилем и многое другое.

СМОТРИТЕ ЕЩЁ КЛИНИКИ

Врачи высочайшей квалификации решают самые сложные задачи по восстановлению здоровья. Далеко.

Уважаемые клиенты, компания «МедЭкспресс» качественно, конфиденциально и быстро поможет для каждого из Вас и Ваших близких организовать диагностику, лечение и реабилитацию в клиниках:

Для консультации со специалистами www.medical-express.ru, среди которых врач, кандидат медицинских наук, по вопросам лечения за рубежом заполните заявку прямо сейчас либо позвоните нам по телефону:

+7 (863) 29-888-08 (круглосуточно).

Считаете материал полезным? Поделитесь статьей о лечении за рубежом с друзьями:

Оставить заявку

Укажите свои контакты, и мы обязательно с Вами свяжемся !!

КОММЕНТАРИИ И ОТЗЫВЫ

Если у Вас есть что добавить по теме, или Вы можете поделиться своим опытом, расскажите об этом в комментарии или отзыве.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Немало благодарных отзывов о лечении в Германии легко найти сегодня на различных сайтах о медицинском туризме, в социальных сетях, на форумах. Эффективность терапии в отделениях немецких медицинских центров подтверждается реальными рассказами людей с онкологическими, кардиологическими, неврологическими, ортопедическими, гинекологическими, гастроэнтерологическими и иными диагнозами. Но практически всегда пациенты упоминают высокие финансовые затраты на процедуры. Достойную по качеству медицинских услуг альтернативу сегодня предлагают страны Азии. Например, доступная большинству стоимость лечения в Индии обеспечивает ежегодное увеличение потока медицинских туристов. Подробнее о преимуществах клиник Европы, Азии и Ближнего Востока расскажут сотрудники нашей компании.

Операция по пересадке сердца

Трансплантология сердца как отдельная сфера медицины возникла в пятидесятых годах двадцатого века. Именно тогда стали проводится исследования в этой области. А в восьмидесятых годах в Кейптауне и США впервые были проведены успешные операции. В советской России первая пересадка сердца (трансплантация) произведена в 1988году. По причине мало изученности принципов иммунологических реакций типа «трансплантат — реципиент» прогноз после операции продолжал оставаться неопределенным, а уровень жизни и её ожидаемая длительность не соответствовали желаемому итогу.

В настоящее время существенно продвинувшимся вперед исследованиям в области трансплантации человеческих тканей существует возможность свести к минимуму вероятность наступления неблагоприятных последствий после операционного вмешательства.

Достигнута достаточно долгая продолжительность жизни (меньше 50% прооперированных живут больше 10 лет).

Не исключена и повторная сердечная трансплантация. Яркий пример этому – Дэвид Рокфеллер, перенесший в возрасте 99 лет шестую операцию на сердце.

Показания

Из-за высокой стоимости и некоторых физиологических и морально – этических особенностей, трансплантология сердца одно самых редких направлений в кардиохирургии.

  • К таким особенностям относятся:
  • Ограниченное число вероятных доноров.
  • Донором может выступать лицо без присутствия сердечных патологий и констатированной гибелью головного мозга.
  • Ограниченное время поиска донора.
  • Подбор донора согласно листам ожидания, занимает долгий период времени, в особенности при операции по пересадке сердца в детском возрасте.
  • Этическая проблема.
  • Неодобрение религиозными организациями идеи пересадки органов.
  • Длительность и высокая стоимость реабилитационных мероприятий
  • Время хранения донорского биоматериала не должно превышать 6 часов

Несмотря на эти трудности, операции, пусть и в малом количестве, успешно проводятся.

Донорское сердце

Общим показанием, при котором требуется пересадка сердца выступает ярко выраженное снижение функций сердечного органа, с невозможностью проведения консервативного лечения и малой ожидаемой продолжительностью жизни. При неэффективности традиционных методов лечения, симптомы – невозможность физической активности без проявления симптоматики, значительная задержка жидкости в организме и нарушение частоты дыхания могут потребовать замены сердца.

Состояние, требующее замену сердца наступает в следствии заболеваний:

  • Гипертрофическая кардиомиопатия сердца.
  • Поражение миокарда с увеличением размеров сердца. Выражается в постепенном замещении соединительной тканью клеток сердечной мышцы, что приводит к нарушению ритма сердца. Может быть спровоцировано дилатационной и ишемической кардиомиопатией.
  • Пороки сердца разной природы
  • Опухоли сердца различной природы
  • Тяжелые нарушения функций сердца, не поддающиеся обычному лечению.

Помимо этих причин, в обязательном порядке учитываются данные комплексных обследований, которые включают в себя ультразвуковое исследование и данные катетеризации легочной артерии. Может рассматриваться показанием к трансплантации сердца при фракции менее 20% и отсутствии тяжелой формы гипертензии легких.

Кроме показаний должны соблюдаться другие условия — возраст пациента не должен превышать 65 лет и ответственность пациента при последующей терапии и соблюдении плана реабилитационных мероприятий

Требования к сердцу донора

Донором сердца выступает лицо с констатированной гибелью головного мозга, вследствие получения травм не совместимых с жизнью либо вследствие сосудистой катастрофы. Функциональная деятельность сердца у доноров, обеспечивается аппаратом искусственного жизнеобеспечения.

Чаще всего, такие пациенты поступают в больницу после ДТП или кровоизлияний в мозг. То есть человек в таком состоянии является фактически мертвым, а жизнеобеспечение организма поддерживается искусственными средствами. При проведении операции, сердце начнет функционировать самостоятельно уже в новом организме.

Для пересадки сердца необходимо согласие пациента, подписанное при жизни либо согласие его законных представителей. Если нет людей, выступающих законными представителями или личность пациента не опознана, то официальное согласие не требуется.

Проводится комиссия, состоящая из специалистов клиники и главного врача медицинского учреждения наблюдающего донора и составляются необходимые документы. По заключению комиссии, из трансплантологического центра присылают хирурга и ассистента и производится изъятие донорского сердца и производится транспортировка в специализированное учреждение.

Необходимо, чтобы сердце донора для операции по пересадке сердца было абсолютно здоровым и соответствовать следующим параметрам:

  • Отсутствие заболеваний сердца.
  • Отсутствие злокачественных новообразований.
  • Отсутствие в крови вирусов иммунодефицита человека, гепатита С, В(HBV) и гепатита С(HCV).
  • Группа крови донора и реципиента должна быть совместима.
  • Совместимость размера сердец донора и реципиента.

Время ожидания

Пациенты, испытывающие необходимость в пересадке сердца должны обратиться в центр трансплантологии и пройти регистрацию в качестве лица нуждающегося в операции. Направление выдается наблюдающим врачом кардиохирургом или кардиологом, при наличии показания к операции по пересадке сердца. Центры трансплантологии заключают договор с профильными лечебными учреждениями в которых могут появиться вероятные доноры.

После регистрации пациента в качестве нуждающегося в оперативном вмешательстве может пройти длительное время до проведения самой операции, если не будет возможности найти донора, пациент рискует умереть, не дождавшись пересадки. При нахождении подходящего донора оперативное вмешательство назначают на ближайшее время.

Обычно на поиск донора уходит не больше одного года – это связано с вероятным прогнозом продолжительности жизни при пороке, вызвавшем необходимость в трансплантации.

Согласно законодательному акту о запрете на торговлю органами, принятом во всем мире допускается только трупная и родственная трансплантация. Благодаря этому выплачивается только стоимость самого оперативного вмешательства медикаментов до и после операции и реабилитационных предприятий. Само сердце не оплачивается.

Обычно цена операции по пересадке сердца составляет 250 тыс. долларов, но может доходить до полумиллиона.

В России есть возможность проведения льготной пересадки тканей. Указать цену и условия получения квоты в каждой конкретной ситуации может только специалист центра трансплантологии.

Российский центр производящий подбор донорских органов осуществляет деятельность в столице нашей родины. Операции по пересадке сердца осуществляются в специализированных центрах в Москве, Новосибирске и Санкт-Петербурге.

Сейчас в Российской Федерации не существует подробной законодательной базы, регулирующей основные принципы трансплантации тканей. Это одна из причин редкости данного вида операции – в 2014 году проведено всего 200, а, например, в США за тот же период времени провели 28 тысяч.

Также пробелы в принципах детской пересадки органов, в частности запрет на изъятие органов у пациентов моложе 18 лет, приводил к необходимости осуществлять лечение за границей. Только в 2015 году принят законодательный акт о порядке констатации смерти мозга у лиц старше 1 года. Который открывает возможности для совершенствования нормативно правовой базы в области детского донорства.

Противопоказания

Трансплантация не может быть проведена если имеются противопоказания к операции по пересадке сердца:

  • Тяжелая форма сахарного диабета.
  • Вирус иммунодефицита человека, активная форма туберкулеза.
  • Наличие очагов острых инфекций.
  • Острая почечная и печеночная недостаточность.
  • Тяжелые формы нарушения иммунитета.
  • Тяжелая форма хронической обструктивной легочной болезни.
  • Алкоголизм и наркомания.
  • Серьезная гипертензия легких.
  • Онкология.
  • Психические расстройства в активной стадии.

Подготовка

При обращении больного в специализированный центр трансплантологии, и включение его в очередь на трансплантологию составляется план обследования и проводится предоперационная подготовка, включающая в себя:

  • Рентген грудной клетки.
  • Анализы крови на вирусные инфекции.
  • Общеклинический анализ мочи.
  • Ультразвуковое исследование сердца, электрокардиограмма.
  • Осмотр специалиста по кардиохирургии.
  • Стоматологический осмотр.
  • Клинический анализ крови.
  • Осмотр оториноларинголога.
  • Гинекологический или урологический осмотр.

Пациент, находящийся в списках на трансплантацию, должен быть готов срочно прибыть в центр трансплантологии при нахождении донора.

Для этого необходимые документы нужно иметь постоянно с собой:

  • Общероссийский паспорт, полис обязательного медицинского страхования и пенсионное свидетельство.
  • Выписки и результаты анализов из направляющих учреждений.

Проведение операции

Обычно операция по пересадке сердца длится не больше 6 часов:

  • Проведение операции по пересадке сердца начинается с момента изъятия сердца из тела донора и погружения в специальную жидкость. Одновременно производится подготовка к операции по пересадке сердца реципиента, состоящая во введении обезболивающих и психолептиков.
  • Операцию проводят под общим наркозом. Сначала вскрывается передняя часть грудной клетки реципиента, и присоединяются к аппарату искусственного кровообращения крупные кровеносные сосуды.
  • Затем отрезают желудочки сердца, и оставляют предсердие. Это делается для того что бы синусовый узел, отвечающий за ритмичность сокращений сердца продолжал функционировать.
  • После пришивают к предсердиям сердца реципиента предсердия донора и устанавливают кардиостимулятор для обеспечения нормальных показателей сокращения сердца в послеоперационный период.
  • Зашивается грудная клетка и накладывается повязка.
  • После операции проводятся меры иммуносупрессивной и кардиотонической.

Размещение донорского сердца в грудной клетке

Угнетение собственного иммунитета необходимо, чтобы предотвратить вероятную реакцию отвергания трансплантированного органа и лучшего его ремплантирования.

Осложнения

Ранний послеоперационный период:

  • Кровотечение и инфекции. При появлении кровотечения вскрывают место разреза и ушивают источник (место) кровотечения. Для профилактики инфекционных осложнений назначают прием антибиотиков и проводят иммуносупрессию.

Поздний послеоперационный период:

  • Существует вероятность отвергания трансплантата и нарушения нормального функционирования коронарных артерий приводящее к развитию ишемической болезни.

Прогноз

Послеоперационный прогноз позитивный – 90% прооперированных живут больше одного года, 60% — больше пяти лет, и примерно половина от общего числа прооперированных могут прожить свыше 10 лет.

Образ жизни

Пересадка сердца накладывает определенные ограничения на последующий образ жизни после операции:

  • Прием медикаментозных препаратов. Важнейший этап послеоперационного периода. Необходимо тщательно соблюдать дозировку и время приема лекарственных средств.
  • Физическая активность. Первые месяцы соблюдается режим ограниченной активности, не распространяющийся на повседневную активность. Начинать водить автомобиль можно через 2 месяца, через 4 месяца после операции необходимо включить легкие физические нагрузки.
  • Питание. Исключается никотина и алкоголя и вводится строгая диета.
  • Защита от инфекций. Повышена вероятность заболевания различными инфекциями из-за проведения иммуносупрессивной терапии и угнетения собственного иммунитета. Рекомендуется не посещать места скопления людей и соблюдать профилактические меры личной гигиены.

После операции на сердце образ жизни пациентов существенно изменяется, но качество жизни без проявлений симптомов тяжелого сердечного заболевания изменяется в лучшую сторону.

Религиозный аспект

Отношение различных религиозных конфессий к трансплантологии всегда было сложным. Пересадка сердца с позиции религии считалась равносильной убийству, так как орган забирается у фактически живого человека и существует теоретическая возможность выхода человека из комы через некоторое время.

Однако отношение постепенно меняется, благодаря законодательному разграничению понятий кома и гибель мозга. Поэтому в последнее время большое количество служителей церкви придерживаются мнения что помочь после смерти выжить другому человеку – предназначение истинно верующего человека.

Как делают пересадку сердца, от чего зависит ее успех, цены

Из этой статьи вы узнаете: что делают при пересадке сердца, от чего зависит успех этой операции. Как происходит трансплантация, и сколько она стоит. Показания и противопоказания к пересадке, возможные осложнения. Послеоперационная реабилитация и прогноз.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Пересадкой сердца называют сложнейшую операцию по замене (трансплантации) больного органа на здоровый, донорский. Назначают операцию по пересадке пациентам с тяжелыми степенями сердечной недостаточности, ишемической болезни, кардиопатиями, пороками и другими заболеваниями сердца, которые не поддаются никаким другим методам лечения и угрожают летальным исходом в течение короткого периода времени (до года).

Благодаря развитию кардиохирургии и опыту предыдущих трансплантаций (первая была сделана в 1967 году) в настоящее время пересадка усовершенствована настолько, что успешно выполняется в течение 6–8 часов и крайне редко заканчивается смертью пациента на операционном столе.

Более сложным считается послеоперационный период. Чтобы сердце прижилось, пациенту назначают сильные препараты, подавляющие иммунитет. На их фоне развиваются бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, которые в совокупности с отторжением становятся наиболее частыми осложнениями и причиной смерти в течение первого года после операции (у 12–15% пациентов).

На поздних сроках (через 5–6 лет) у 25–30% прооперированных могут развиваться ишемия миокарда (кислородное голодание тканей), различные патологии коронарных сосудов сердца (обеспечивающих приток и отток крови).

Трансплантация могла бы быть более распространенной, если бы не определенные сложности: более 25% пациентов умирают в ожидании подходящего сердца, так как его состояние должно соответствовать определенным требованиям, а изъять орган можно только после зафиксированной смерти головного мозга донора.

Нажмите на фото для увеличения

К тому же это дорогая процедура, на сегодняшний день цены в разных клиниках начинаются от 100 тысяч долларов в России (от 200 тысяч евро в Европе). В стоимость входит подготовка, проведение, реабилитационный период.

Заключение о необходимости операции делает лечащий врач-кардиолог. Непосредственно трансплантацию выполняют кардиохирурги в специальных медицинских центрах.

От чего зависит успех операции

Трансплантация сердца – целый комплекс мер, система, которая включает в себя несколько этапов, сильно зависящих друг от друга:

  1. Внесение реципиента (человека, которому пересаживают сердце) в лист ожидания и поиск донорского органа.
  2. Полное диагностическое обследование, медикаментозная поддержка и подготовка реципиента в период ожидания.
  3. Обследование донора и определение параметров пригодности донорского органа.
  4. Изъятие и транспортировка донорского органа.
  5. Трансплантация.
  6. Ранняя послеоперационная реабилитация (на этом этапе пациент подключен к аппарату искусственного дыхания, кардиомонитору). Ее цель – предотвратить кровотечение, отторжение органа, контроль работы всех систем организма.
  7. Поздняя послеоперационная реабилитация. В этот период главная задача – исключить отторжение органа и предотвратить другие осложнения (инфекции).

Чтобы операция по трансплантации органа прошла успешно, недостаточно только опытных кардиохирургов. Необходимо, чтобы совпал целый ряд факторов:

  • Количество пересадок сердца напрямую зависит от доноров. Из-за различных ограничений со стороны донора большинство пациентов (25%) с тяжелыми формами сердечной недостаточности и кардиопатиями не доживают до операции.
  • Доставка органа от донора к реципиенту должна осуществляться в течение 4 часов, иначе из-за кислородного голодания клеток миокарда он может стать непригодным к пересадке.

Это только самые очевидные причины, по которым пересадка может не состояться.

Донорское сердце

Залог успеха трансплантации – донорское сердце, которое по всем критериям подходит для реципиента. При выборе донора учитываются:

  • возраст (до 45 лет);
  • фракция выброса крови (не меньше 50%);
  • отсутствие сердечной патологии;
  • соответствие донора и реципиента по группам крови и резус-фактору;
  • иммунологическая совместимость (отсутствие антител, способных вызвать реакцию отторжения);
  • анатомический размер органа (допустимая разница от 20 до 50%);
  • факторы риска развития ИБС (курение, алкоголизм, сахарный диабет).

Поскольку донорами сердца становятся посмертно и часто в результате аварий или несчастных случаев, хирурги оценивают степень контузии донорского органа. Если оно отвечает всем критериям поиска, его помещают в охлажденный раствор и транспортируют в клинику в специальном контейнере.

Один из новых способов сохранения трансплантируемых органов

Как делают операцию

Непосредственно трансплантация – полостная операция. Пациенту под общим наркозом делают разрез вдоль грудины, временно подключают к аппарату искусственного кровообращения, сердце извлекают из груди.

Разработано множество различных вариантов пересадки, но наиболее популярным является ортотопический метод (трансплантат расположен в обычном положении):

  1. Желудочки и часть предсердий сердца реципиента полностью удаляют.
  2. Сохраняют задние стенки предсердий, синусовый узел (участок, задающий ритм сокращений) сердца реципиента.
  3. Предсердия донорского органа сшивают с оставшимися стенками предсердий реципиента.
  4. Соединяют крупные сосуды сердца донора и кровеносной системы реципиента.
  5. Запускают сердце (если орган не запускается самостоятельно, его стимулируют электрошоком).
  6. Отключают аппарат искусственного кровообращения.
  7. Грудину укрепляют скобами и сшивают.

Первое время после операции пациент находится в отделении интенсивной терапии и подключен к:

  • кардиомонитору;
  • водителю ритма;
  • аппарату искусственного дыхания.

Это делается для контроля работы всех органов и систем организма. Для отвода жидкости из грудной клетки временно устанавливают дренажные трубки.

Стоимость (данные за весну 2017 года)

Сколько стоит пересадка сердца в России и за рубежом? Цены за операцию варьируются, например, в России или Беларуси с учетом всех расходов придется заплатить от 100 тысяч долларов. В европейских клиниках пересадка обойдется дороже – от 200 тысяч евро, в Германии – от 350 тысяч (как и в Израиле).

В последнее время много операций по трансплантации сердца осуществляют в Индии, где стоимость процедуры начинается от 70 тысяч долларов.

Показания

Операцию назначают при тяжелейших патологиях и заболеваниях сердца, которые стали причинами сердечной недостаточности, не поддаются медикаментозной и другим видам коррекции и угрожают жизни пациента:

  • дилатационная и ишемическая кардиомиопатия (замена миокарда соединительной тканью, увеличение полостей сердца);
  • врожденные пороки;
  • недостаточность насосной функции (объем выброса меньше 20%);
  • злокачественная стенокардия, аритмия, хроническая ишемическая болезнь;
  • атеросклероз коронарных артерий;
  • пороки клапанов и новообразования.

Абсолютным показанием к трансплантации органа является сердечная недостаточность на стадии, когда симптомы проявляются в покое и усиливаются при любых физических нагрузках.

Хроническая систолическая или диастолическая сердечная недостаточность является абсолютным показанием к пересадке сердца

Что дает пересадка

Современные операции по пересадке сердца позволяют больному не только выжить, но и значительно улучшить качество жизни, а также частично восстановить физическую активность.

  1. После трансплантации большинство пациентов (85–82%) имеют перспективы прожить от 10 до 20 лет.
  2. У 94% реципиентов пропадают явно выраженные симптомы сердечной недостаточности в покое, обычная повседневная физическая нагрузка не провоцирует признаки СН.

По данным Нью-Йоркской ассоциации кардиологов, часть пациентов (70%) после реабилитации может работать полный день без ограничений.

Противопоказания

Противопоказания и ограничения для проведения операции:

  • возрастной порог (до 65 лет);
  • устойчивая легочная гипертензия (повышение АД в русле легочной артерии);
  • обострение хронических заболеваний (язвенной болезни)
  • инфекционное заболевание (туберкулез, ВИЧ, вирусный гепатит С и В);
  • аутоиммунные, системные заболевания (васкулиты, склеродермия, коллагенозы);
  • эндокринопатии (сахарный диабет);
  • легочная, почечная, печеночная недостаточность на стадиях, которые не поддаются медикаментозной коррекции;
  • прогрессирующая онкология;
  • ожирение;
  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • психические заболевания.

Для успешной трансплантации необходимо, чтобы получатель сердца (реципиент) был готов следовать разработанному плану диагностики и реабилитации. Степень готовности и желание пациента выжить и выздороветь оценивают, как показание или противопоказание для проведения операции.

Возможные осложнения

Как одна из самых сложных и серьезных операций, трансплантация сердца может привести к развитию ранних и поздних осложнений.

После трансплантации В течение первого года После 5–7 лет
Кровотечение Отторжение органа Атеросклероз и дисфункция коронарных артерий
Выпот в перикард (появление жидкости в перикардиальной оболочке сердца) Бактериальная, грибковая, вирусная инфекции Ишемия миокарда
Отторжение органа Сосудистая патология (васкулопатии) Недостаточность клапанов
Бактериальная, грибковая, вирусная инфекции Онкология (лимфомы, миеломы)

Такие ранние послеоперационные осложнения, как различные инфекции и онкология, обусловлены применением сильных препаратов, подавляющих иммунитет реципиента, чтобы обеспечить приживаемость сердца. На их фоне развивается пневмония, кандидозы, лимфомы, меланомы и другие заболевания, с которыми не способен справиться угнетенный иммунитет. Применение иммуносупрессоров (препаратов, подавляющих иммунитет) не отменяет отторжение трансплантата.

Ишемия ткани, развивающаяся при длительной транспортировке или хранении органа (больше 4 часов), увеличивает перспективу развития поздних осложнений во много раз.

Нажмите на фото для увеличения

Чтобы до минимума сократить возможность развития различных осложнений, пациент с пересаженным сердцем обязан принимать препараты, проходить контрольное обследование, следовать всем рекомендациям и регулярно консультироваться с лечащим врачом.

Экстренная причина для обращения на любом этапе после пересадки:

  • одышка;
  • боль в груди;
  • выраженная аритмия;
  • появление отеков;
  • повышение температуры, лихорадка;
  • усиливающийся кашель;
  • тошнота, рвота;
  • появление крови в мокроте, моче;
  • нарушение координации движений;
  • головокружения, головные боли;
  • скачки артериального давления.

Любые другие симптомы, ухудшающие самочувствие пациента после трансплантации.

Прогнозы

Прогнозы по приживаемости пересаженного органа в целом благоприятные для такой сложной операции. Больше года после трансплантации проживает 88% прооперированных больных, 5 лет – 72%, до 20 и более – только 15% пациентов.

Такой процент долгожителей обусловлен множественными реакциями организма пациента на донорский орган, из-за чего развиваются сосудистые и клапанные патологии. Поэтому в последнее время перед трансплантацией осуществляют пластику (укрепляют) трехстворчатый клапан и устраняют другие недостатки донорского сердца.

Операция по пересадке сердца: российские реалии

Операция по пересадке сердца является, без преувеличения, самой дорогостоящей и одной из наиболее сложных и опасных. Помимо технических моментов, существует большой список различных трудностей, с которыми связан этот вид лечения. Кому же показана трансплантация сердца, как выбирают доноров и с какими проблемами сталкиваются больные, внесенные в лист ожидания в России? Ответы на эти и другие наиболее интересующие вопросы — от MedAboutMe.

История трансплантации сердца

Первая операция по пересадке донорского сердца шимпанзе прошла еще в 1964 году. Однако удачной ее можно назвать с трудом, ведь после трансплантации больной прожил всего полтора часа. После этого врачи не оставили своих попыток, и уже через 3 года в 1967 году была проведена первая пересадка сердца человеку. Донором стала молодая 25-летняя женщина, погибшая в аварии, но имевшая при жизни здоровое сердце, а реципиентом — 55-летний мужчина, страдавший от серьезной сердечной болезни, при которой лекарственные средства были уже не эффективными. Однако в послеоперационном периоде у него возникло такое осложнение, как двусторонняя пневмония, что и сейчас не является редкостью. В результате больной погиб на 18-е сутки после пересадки.

В России первая пересадка сердца была проведена чуть позднее — в 1988 году кардиохирургом В.И. Шумаковым. На сегодняшний день пересадка сердца проводится достаточно успешно и позволяет продлить жизнь тяжелобольных людей на срок до 10 лет. В то время, как без оперативного лечения их дни были бы сочтены. Мировой рекорд по продолжительности жизни после этой операции составляет 30 лет, но такой случай можно назвать уникальным.

Когда больному показана пересадка сердца

Пересадка любого донорского органа показана в тех случаях, когда врачи перепробовали все возможные виды консервативной (лекарственной) терапии и они не приносят облегчения больному. Это самый резервный вариант, ведь он сопряжен с огромным риском для жизни больного.

Какие же заболевания являются основаниями для занесения больного в лист ожидания на трансплантацию сердца? Главным критерием соответствия является неэффективная работа сердца со снижением фракции выброса ниже 20%. Этот показатель показывает, какую долю крови сердце выбрасывает в сосуды из левого желудочка. Врачи определяют его при помощи ультразвукового исследования. Чем меньше фракция выброса, тем слабее сердце. Снижение фракции выброса является результатом различных сердечных болезней, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Со временем развивается хроническая сердечная недостаточность тяжелой степени (3 или 4 степени), и прогноз для таких больных ограничивается несколькими месяцами. Какие же болезни могут привести к этому?

  • Дилятационная или гипертрофическая кардиомиопатия. Она может быть врожденной и проявиться уже в раннем детском возрасте, а может стать осложнением других сердечных недугов.
  • Распространенный атеросклероз коронарных сосудов, при котором такие эффективные операции, как аортокоронарное шунтирование или стентирование коронарных артерий либо противопоказаны, либо уже проводились, но оказались неэффективными.
  • Пороки сердца (клапанов или сосудов), при которых невозможна или неэффективна операция по протезированию.
  • Тяжелое нарушение ритма сердца, которое не поддается коррекции лекарствами.

Таким образом, операция по пересадке донорского сердца — это терапия отчаяния. Проводится она тогда, когда без нее жизнь больного невозможна, и все доступные средства и способы лечения уже исчерпаны.

Как происходит выбор донора

Подбор донора для трансплантации сердца — это самый сложный момент. И проблема эта касается всей трансплантологии в целом, ведь помимо сердца на сегодняшний день осуществляются пересадки других органов: почки, печень, костный мозг и т. д. Именно трудности с выбором доноров являются главным препятствием для удовлетворения всех потребностей в этих операциях в нашей стране. В результате большинство больных, внесенных в листы ожидания на пересадку, просто не доживают до дня, когда их пригласят на операцию.

Как же происходит выбор донора для трансплантации сердца? Основные требования к нему следующие:

  • Молодой возраст до 60 лет (в идеале, чем моложе — тем лучше).
  • Отсутствие при жизни сердечных болезней и смерть, не связанная с острой коронарной патологией.
  • Отсутствие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.

Смерть головного мозга должна быть подтверждена инструментально и зафиксирована врачами, однако при этом дыхание поддерживается за счет искусственной вентиляции легких и работа сердца продолжается (самостоятельно, либо за счет медикаментов).

В большинстве случаев идеальными донорами являются молодые здоровые люди, погибшие в различных авариях, от травм либо перенесшие инсульт. Однако и тут возникает ряд трудностей, ведь родные такого умершего могут не дать свое согласие на то, чтобы он стал донором сердца. А прижизненное согласие на донорство после смерти в нашей стране — это, скорее, исключение из правила.

Актуальные проблемы, связанные с трансплантацией сердца в России

Операция по пересадке сердца — самая дорогостоящая их всех ныне существующих видов высокотехнологической помощи (в среднем, ее стоимость составляет 250 тысяч долларов). Из всех видов операций на сердце трансплантация является самой редкой. При наличии показаний она проводится бесплатно за счет государства, но на плечи больного и его родных ложится огромных финансовый груз затрат, связанных с транспортом, обследованием, проживанием, питанием и др. Далеко не всем это по карману.

После прекращения работы сердца оно может быть пересажено здоровому человеку только в течение первых 6 часов. Это крайне короткий временной промежуток, что создает очень большие трудности, ведь большинство людей, нуждающихся в этой операции, проживает в удалении от центральных клиник, которые проводят ее. Пациент должен в кратчайшее время прибыть в больницу, которая будет проводить операцию, со всеми необходимыми документами.

Проблема с подбором донора. Далеко не любой умерший человек, который удовлетворяет всем необходимым критериям, может стать донором для каждого нуждающегося в пересадке сердца больного. Существует большое количество параметров, по которым врачи проводят подбор.

Различные этические трудности. Большинство из них связано с религиозными убеждениями родственников потенциального донора, реципиента и его близких. В некоторых вероисповеданиях человек после прекращения работы сердца считается умершим, а ведь в процессе пересадки донорского сердца предварительно прекращается работа собственного, и на определенный период времени сердечные сокращения и выброс крови выполняют аппараты.

Послеоперационные трудности

Многие считают, что после пересадки донорского органа человек начинает жить новой жизнью, в которой нет места болезням и лекарствам. И, тем не менее, это огромное заблуждение. После трансплантации чужеродного органа иммунная система реципиента начинает его отвергать, и для того, чтобы снизить эту активность, больным показан постоянный и пожизненный прием нескольких препаратов из группы иммунодепрессантов. Эти препараты имеют большое количество побочных эффектов, преимущественно связанных с повышенной чувствительностью к инфекционным болезням. Поэтому бактериальные, вирусные и грибковые заболевания являются наиболее распространенным осложнением после любой трансплантации, не только сердца.

Период послеоперационной реабилитации после пересадки сердца также крайне тяжелый и длительный. И даже после весьма успешно проведенной операции, регулярном приеме всех лекарств и выполнении рекомендаций жизнь такого больного продлевается всего на несколько лет, в среднем — 10.

Трансплантация сердца в России

На сегодняшний день этот вид операции проводится лишь в 9 клиниках в нашей стране, и все они находятся в самых крупных городах, таких, как Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург и Краснодар и др. Специалистов, которые обладают всеми навыками для ее осуществления, крайне мало. В России есть всего один координационный центр, который осуществляет подбор донора для конкретного больного и оповещает всех потенциальных участников о возможности проведения операции. Ежегодно операций по пересадке сердца проводится лишь несколько сотен, в то время, как людей, которые находятся в листах ожидания, значительно больше. Для сравнения, в США в 2014 году было проведено 28 тысяч трансплантаций, что значительно превышает аналогичный показатель для России.

Особняком стоит проблема пересадки сердца детям, у которых выявляют тяжелые врожденные заболевания, требующие этой операции по жизненным показаниям. Еще несколько лет назад закон, запрещающий трансплантацию органов от доноров младше 18 лет, не давал шансов на спасение таким малышам: пересадить им сердце взрослого человека невозможно. Однако в этом году правительство Российской Федерации рассматривает вопрос о разрешении детского донорства, что станет, несомненно, выходом для многих семей, которые для трансплантации сердца малышу вынуждены ехать на операции в другие страны и тратить на это колоссальные средства.

На сегодняшний день можно сказать, что трансплантология в нашей стране находится в состоянии упадка. Проблем в этой медицинской области более чем предостаточно. Оперативное лечение получают лишь единицы, из тех, кто реально в нем нуждается. Остается надеяться на то, что реформы в здравоохранении в России будут направлены в том числе и на эту отрасль, которая является одной из важнейших.

Тем временем в США

В этом году знаменитый миллионер Девид Рокфеллер, который проживает в США и занимает 603 строчку в списке Форбс, в шестой раз перенес операцию по пересадке сердца. Впервые это вмешательство было проведено ему в 1976 году после тяжелой автокатастрофы, при которой его собственное сердце не было в состоянии выполнять свою работу. Нынешняя операция прошла успешно, несмотря на весьма солидный возраст больного – 99 лет. Более того, уже спустя 36 часов после этого события он смог устроить пресс-конференцию для журналистов. И возможной причиной своего долголетия и жажды жизни он назвал любовь к своим детям и внукам.

Проблема дефицита донорских органов, заставляющая больных долго находиться в листах ожидания, в США не так актуальна как в России. Мало того, американские врачи изобрели способ, при котором человек может в течение непродолжительно времени вообще обходиться без сердца: всю его работу выполняют специальные аппараты.

Источники:
http://transpl.ru/patient/clinic_actitvity/programms/transplantaciya_serdca/
http://indramed.com/transplantology/heart/
http://www.medical-express.ru/branches/kardiologiya/transplantaciya-serdca
http://sostavkrovi.ru/sosudy/profilaktika/operaciya-po-peresadke-serdca.html
http://okardio.com/operaciya/peresadka-serdca-511.html
http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/operatsiya_po_peresadke_serdtsa_rossiyskie_realii/
http://www.syl.ru/article/171608/new_trepetanie-predserdiy-prichinyi-diagnostika-lechenie

Ссылка на основную публикацию